Sin comentarios
Suscríbete a Bebés y más
Armando
@armando_bastida
Hace ya años que la vuelta de cordón umbilical en el cuello del feto, también llamada circular de cordón, está considerada como una seria complicación en el embarazo.
Ha sido asociada a menudo con el sufrimiento fetal e incluso ha servido para otorgar causalidad a algunas complicaciones en el parto (“ah, claro, es que tenía vuelta de cordón”) que realmente dependen de otros factores.
Es por ello que cabe preguntarse: ¿es un fenómeno tan peligroso como siempre nos han dicho?
El cordón umbilical tiene una longitud media de unos 55 cm. Esto quiere decir que tiene una largura suficiente como para “liarse” con el feto.
Puede enrollarse en cualquier parte del cuerpo, sobretodo en cuello, brazos, piernas o el tronco del feto. En muchas ocasiones la vuelta permanece hasta el momento del parto, pero en muchas otras ocasiones, con algún gesto del bebé, el cordón se desenrolla.
Los motivos de que suceda este fenómeno suelen ser que el cordón sea algo más largo de lo habitual o que haya más líquido amniótico y por lo tanto más espacio libre.
Aunque pueda parecer un suceso poco común lo cierto es que se calcula que un 30-40% de los bebés tienen vuelta de cordón.
La detección se realiza mediante ecografía, aunque se estima un gran porcentaje (más del 30%) tanto de falsos positivos como de falsos negativos y muchas veces no se detecta hasta el momento del parto, al ver el cordón enrollado en el cuello.
Ahora respondamos a la pregunta: ¿Es tan peligroso como siempre nos han dicho?
La mayoría de veces la vuelta de cordón umbilical en el cuello del feto no genera ningún problema. El bebé puede nacer vía vaginal y la solución a la vuelta se basa en poner el dedo entre el cuello y el cordón para deshacer la circular mientras el niño sale.
Cabe la posibilidad de que el cordón esté tirante y la vuelta de cordón esté ajustada al cuello.
El modo de actuar es exactamente el mismo, liberar la vuelta en el instante del parto. Si en alguna (rara) ocasión esto no pudiera hacerse, por ser el cordón demasiado corto, puede pinzarse el cordón y cortarse antes de que acabe de salir el bebé.
A menudo se asocian algunos problemas o temores durante la dilatación a la vuelta de cordón (“Ah mira, tenía alteración del ritmo cardíaco porque traía una vuelta de cordón que no se veía”) que muchas veces vienen dados por otras razones como suele ser el uso de oxitocina sintética para acelerar el parto, que produce contracciones más frecuentes, de mayor duración y potencia que muchos bebés no toleran bien, adoptar la postura de litotomía, que tampoco es la más adecuada para parir, etc.
En otras ocasiones, si la vuelta de cordón está tan apretada que presiona las arterias carótidas (muy, pero muy apretada, lo cual es bastante extraño) sí podría producir bradicardias en el bebé y sería preciso valorar si hay sufrimiento fetal para elegir cómo seguir con el parto.
En cualquier caso, la realidad es que como no se puede ver lo que sucede dentro, muchas de las actuaciones se realizan por intuición y el cordón acaba siendo la causa (o llevándose las culpas) de muchas situaciones cuya causa real probablemente se desconoce o bien ha sido generada por un exceso de instrumentalización en el parto.
(Con lo de las culpas me refiero a algo así como los dientes cuando un bebé de algunos meses está irritable: “serán los dientes” o el hermano que acaba de nacer cuando el mayor se queja de algo: “está celoso del pequeño”).
Más información | SEPEAP, Tesis relativa a la circular de cordón (Perú)
Imagen | Twins in Utero de William Hunter
En Bebés y más | Noticias relacionadas con el cordón umbilical
Temas
Un circular de cordón es una complicación que ocurre cuando el cordón umbilical se envuelve alrededor del cuello del bebé.
Esto es común y puede ocurrir en cualquier momento. En algunos casos, no afecta el embarazo, pero en otros, plantea un riesgo significativo de disminución del flujo sanguíneo, hipoxia (bajos niveles de oxígeno) y complicaciones del parto. Puede interrumpir los intercambios normales de sangre, nutrientes y oxígeno, resultando en que el bebé sufra lesiones graves. A menudo es detectado a través de ultrasonido con una precisión de hasta 83-97 por ciento con ultrasonido de color Doppler. Los médicos manipulan la circular de cordón evitando la compresión del cordón umbilical durante el trabajo parto o en las semanas que preceden al parto. En algunos casos, una cesárea inmediata es necesaria. Si no se realiza con la suficiente rapidez, esto puede hacer que los efectos de la hipoxia y la isquemia empeoren significativamente. Es primordial que el equipo médico que maneja un embarazo sea hábil al manejar complicaciones como éstas. Es negligencia médica si los médicos no monitorean y tratan a la madre y al bebé adecuadamente o no siguen las prácticas estándar.
Es mala praxis médica si el bebé resulta lesionado.
¿Qué es un circular de cordón?
Un circular de cordón es una complicación peligrosa en el embarazo y en el parto, en la que el cordón umbilical se envuelve alrededor del cuello del feto. Las circulares de cordón interrumpen el flujo normal de sangre, gases y nutrientes de la madre al feto y pueden causar lesiones graves incluyendo asfixia de nacimiento (encefalopatía hipóxica-isquémica o EHI) y parálisis cerebral.
Las lesiones de nacimiento son difíciles para su familia. Podemos ayudar. (248) 593-5100
Circular de cordón y Asfixia de Nacimiento
En la mayoría de los casos, el cordón umbilical es de aproximadamente 20 pulgadas de largo y casi una pulgada de diámetro. Por lo general aparece enrollada en espiral. Dentro del cordón se encuentran dos arterias y una vena: la vena suministra al bebé sangre oxigenada y rica en nutrientes, y las arterias transportan sangre desoxigenada y cargada de nutrientes a la placenta.
En ocasiones, el cordón umbilical sólo tendrá dos vasos: una arteria y una vena.
Dependiendo de la naturaleza del nudo, los circulares de cordón se clasifican en dos tipos:
Las circulares de cordón son muy comunes, con tasas de prevalencia de 15 a 34 por ciento a término. Puede formarse un circular de cordón en cualquier momento. Las circulares de cordón se pueden formar, desatar y volver a formar, o pueden persistir. En algunos casos, un circular de cordón puede no afectar significativamente el resultado del embarazo. En otros, el circular de cordón puede conducir a una restricción del flujo sanguíneo fetal (isquemia), disminución del oxígeno (hipoxia), disminución del desarrollo fetal, disminución del movimiento fetal y parto complicado.
Todas estas complicaciones aumentan significativamente el riesgo de un bebé de tener asfixia de nacimiento. Los mecanismos que causan isquemia e hipoxia / asfixia incluyen:
Complicaciones y Lesiones de Nacimiento Causadas por un Circular de Cordón
Mientras que algunos bebés nacen sin lesiones a pesar de desarrollar un circular de cordón, un circular de cordón puede causar daño grave al bebé. Los circulares de cordón son particularmente peligrosos si se dan las siguientes condiciones:
Las potenciales complicaciones y las lesiones de nacimiento resultantes de un circular de cordón incluyen las siguientes:
Los bebés RCIU tienen un riesgo alto de Encefalopatía hipóxica-isquémica (EHI) intraparto y deben nacer antes de las 40 semanas de gestación. RCIU es comúnmente causada por circular de cordón.Causas y Factores de Riesgo para un Circular de Cordón
La formación de un circular de cordón puede ser un evento aislado, relacionado con un movimiento fetal excesivo, o causado por un cordón umbilical largo. A medida que aumenta la edad gestacional del bebé, aumenta la probabilidad de un circular de cordón. Un estudio encontró la presencia de un circular de cordón en el 5,8 por ciento de los partos a las 20 semanas de gestación y en el 29 por ciento de los partos a las 42 semanas de gestación.
Los gemelos monoamnióticos (gemelos que comparten el mismo saco amniótico) siempre tienen enredos del cordón, hasta cierto punto. El cordón propio de un gemelo puede envolverse alrededor de su propio cuello o del otro gemelo.
Los factores de riesgo para un circular de cordón incluyen:
Diagnosticando un Circular de Cordón
Los circulares de cordón se identifican a menudo durante un ultrasonido obstétrico. Para identificar un circular de cordón, los médicos miran múltiples vistas del cuello fetal. Un circular de cordón se diagnostica cuando se observa el cordón umbilical rodeando por lo menos tres cuartas partes del cuello fetal.
Si el cordón rodea al menos la mitad del cuello, puede clasificarse como sospechoso de la presencia de un circular de cordón. Se ha reportado que la sensibilidad del ultrasonido para la detección de las circulares de cordón a término es del 70% para imágenes en escala de grises y del 83% al 97% con Doppler de color.
Signos y Síntomas de un Circular de Cordón
El signo más común de un circular de cordón es la disminución de la actividad fetal después de la semana 37. Si el nudo ocurre durante el trabajo de parto, el monitor fetal detectará una frecuencia cardíaca anormal.
Tratamiento para un Circular de Cordón
El objetivo principal en el manejo de un circular de cordón es prevenir la compresión del cordón umbilical durante el parto. Preservar un circular de cordón intacto dependerá de la forma en que esté envuelto alrededor del cuello del bebé. Un circular de cordón suelto generalmente se puede deslizar fácilmente sobre la cabeza del bebé para disminuir la tracción de los hombros o el cuerpo durante el parto.
Si esto no es posible debido a la opresión, hay una técnica en la que el médico puede deslizar el cordón sobre los hombros del bebé. Si esto no es posible, el médico puede usar la técnica de la voltereta, que permite que los hombros y el cuerpo nazcan con el cordón siendo desatado después de que el bebé nace.
A veces, si hay más de un lazo o el lazo está demasiado apretado y no puede ser quitado fácilmente, el cordón debe ser sujetado y cortado antes del nacimiento de los hombros para asegurar el suministro adecuado de oxígeno al bebé.
Si un parto vaginal es prolongado y amenaza la salud, la seguridad o la vida del bebé, se debe realizar una cesárea de emergencia. Un retraso en la realización de una cesárea puede agravar los efectos perjudiciales de la hipoxia y la isquemia, y puede conducir a graves lesiones cerebrales.
El médico y el equipo médico deben ser muy conocedores y expertos en el manejo de problemas que surgen durante el trabajo de parto y el parto que pueden privar al bebé de sangre y oxígeno.
El equipo debe ser capaz de actuar rápidamente. La falta de supervisión y tratamiento adecuados de la madre y el bebé durante el embarazo, trabajo de parto y parto es negligencia médica. El incumplimiento de las normas de atención y directrices, y la falta de actuar con habilidad y rapidez, también constituye una negligencia. Si esta negligencia conduce a una lesión del bebé, es mala praxis médica.
Abogados Expertos en Lesiones de Nacimiento y Circular de Cordón Ayudan a Víctimas de Negligencia Médica
Si usted está buscando la ayuda de un abogado para su caso de circular de cordón, asfixia de nacimiento o lesión de nacimiento, es muy importante elegir un abogado y un bufete que se enfocan exclusivamente en casos de lesiones de nacimiento. Los abogados de Reiter & Walsh, P.C. tienen más de un siglo de experiencia legal conjunta manejando casos que involucran decenas de complicaciones diferentes, lesiones e instancias de mala praxis médica relacionada con la obstetricia y el cuidado neonatal.