Natalia Trofimova
Natalia Trofimova
Senior Sleep Consultant, pediatra
Madre de dos hijas
La tos es el síntoma más común de infecciones respiratorias agudas en ninos. Este es un proceso reflejo, y aunque hay muchas razones para ello y resulta ser diferente, tarde o temprano todos los padres lo enfrentan. La tos nocturna ocurre con una serie de condiciones, es importante poder distinguirlas y no siempre es necesario hacer sonar la alarma de inmediato. Por ejemplo, después de 5 meses de vida, durante la dentición, debido a la abundante salivación en el contexto de una salud completa, el bebé puede ahogarse con la saliva en un sueño. Simplemente no tiene tiempo para tragarlo, no es peligroso.
Calendario de crisis infantil
La causa más común de tos nocturna en los niños es el SARS. Incluso un curso sin complicaciones puede provocar una tos nocturna en los primeros días debido a un aumento en el umbral de la tos (aumento de la sensibilidad de los receptores de la tos), debido a un aumento en la producción de mucosidad protectora en la nariz y su drenaje, debido a una dolorosa sensación de cosquilleo e hinchazón de la nasofaringe. En estos casos, la tos y la secreción nasal serán durante el día. Para no provocar estos síntomas por la noche, no debe administrar expectorantes por la noche y hacer inhalaciones antes de acostarse, después de lo cual el niño comenzará a toser más fuerte. Pero es deseable limpiar la nariz antes de acostarse.
Durante el sueño diurno o nocturno, la tos puede aumentar con la inflamación ARVI concomitante en los senos paranasales o la inflamación de las adenoides, ya que en una posición horizontal, el exudado inflamatorio ingresa a la parte posterior de la garganta e irrita los receptores de la tos. La inflamación en los senos paranasales en los niños es más a menudo de naturaleza viral y se resuelve por sí sola [1].
La inflamación de las adenoides suele durar más tiempo. Una tos característica al conciliar el sueño y por la noche en posición horizontal sobre la espalda aparece un par de días después del inicio del SARS y puede continuar incluso después de la recuperación. Primero, se aplica un tratamiento conservador bastante largo, no siempre se recomienda la eliminación de adenoides.
El síntoma de tos nocturna aislado (es decir, sin combinación con otros síntomas) puede indicar la aparición de una afección tan grave como la laringotraqueítis estenosante (falso crup). Su desarrollo también es causado por virus: influenza, parainfluenza, sarampión, varicela, adenovirus, virus respiratorio sincitial. Durante el día, todo estaba en calma, el bebé se dormía y por la noche había ataques de tos seca “perruna”, la respiración era difícil debido a la inflamación de la laringe y las cuerdas vocales, la voz se volvía ronca o desaparecía. El niño toma una posición forzada en la cama debido a la dificultad para respirar o se apresura con entusiasmo, palidece, aparece cianosis (azul) del triángulo nasolabial.
Si en este momento el bebé no recibe ayuda, la hinchazón y la asfixia aumentarán. Medicamentos de emergencia para aliviar el aumento de la hinchazón: glucocorticosteroides en forma de inhalación y, en ausencia de un nebulizador, por vía intramuscular.
Qué pueden hacer los padres antes de que llegue la ambulancia. Asegúrese de tratar de calmar al niño, porque el miedo y la excitación aumentan el ataque.
No es necesario hacer inhalaciones de vapor caliente, usar emplastos de mostaza y dar expectorantes, en el momento de aumentar la asfixia, esto solo interferirá.
Otra condición desagradable con ataques de tos nocturna es la obstrucción bronquial, ocurre cuando la luz de las vías respiratorias disminuye debido a edema de la mucosa, espasmo del músculo liso y acumulación de esputo viscoso. Todos estos elementos pueden estar presentes al mismo tiempo o solo una parte de ellos, dependiendo de la causa de la obstrucción.
La obstrucción bronquial puede ser causada por patógenos de infecciones respiratorias agudas (virus, bacterias, micoplasmas, clamidias, hongos), por lo general, esto ocurre entre el 3 y el 5 días de una enfermedad aguda, partículas de humo de tabaco durante el tabaquismo pasivo, como así como el contacto con un alérgeno en el asma bronquial.
Los ataques de asma nocturnos ocurren fuera de los resfriados, principalmente debido al contacto con las plumas de las almohadas, el polvo de los juguetes de peluche y los ácaros del polvo [2].
El síndrome de obstrucción bronquial se manifiesta por tos seca paroxística insoportable. La dificultad para respirar conduce a una postura forzada, y es específica: el niño se sienta, apoya las manos en la cama y no puede exhalar por completo, el tórax se expande y “se congela al inspirar”, se escuchan silbidos a distancia al respirar. La inhalación con un nebulizador con broncodilatador (un fármaco que dilata los bronquios) ayudará a aliviar la obstrucción. En el caso de un ataque de asma bronquial, al final sale un esputo viscoso en grandes cantidades y la respiración se vuelve normal. Con la obstrucción en el contexto de infecciones respiratorias agudas, el efecto no es tan rápido y aún pueden continuar varias sibilancias durante la respiración durante el tratamiento. La variante de tos del asma bronquial sin ataques típicos no es típica de los niños pequeños (fisiológicamente son propensos a la obstrucción), y es difícil demostrar que se trata de asma, ya que la espirometría solo se puede realizar a partir de los 6-7 años.
La tos ferina es la infección de tos nocturna más común. Al comienzo de la enfermedad, todo funciona como con un ARVI normal, luego la tos se intensifica, especialmente por la tarde y por la noche, y se vuelve paroxística. Las series agotadoras de ataques de tos se suceden, las repeticiones clásicas (respiraciones sibilantes ruidosas al final de una serie de ataques de tos) son raras, más a menudo se puede ver una lengua que sobresale con la punta levantada. Las toxinas producidas por la bacteria Bordetella pertussis tienen varios efectos desagradables, pero el principal es la irritación prolongada de los receptores de la tos. Esto conduce a una excitación patológica del centro de la tos en el bulbo raquídeo, y esto persiste durante mucho tiempo, incluso cuando la bacteria ya no está allí. Además, la tos puede ser causada por aire seco, un toque normal, un sonido fuerte. La excitación del centro de la tos puede volverse tan fuerte que deja de enviar impulsos a los músculos respiratorios y deja de respirar.
En el bulbo raquídeo, junto al centro respiratorio, también hay un centro emético, un núcleo vasomotor y vestibular involucrado en la redistribución del tono muscular, por lo que la excitación que pasa a ellos también conduce a vómitos repetidos al toser y otras consecuencias graves. El tratamiento oportuno con un antibiótico adecuado reduce la gravedad de la enfermedad, pero tiene poco efecto sobre la duración de la tos. La tos vespertina y nocturna dura varios meses.
Otra causa de tos durante el sueño puede ser el reflujo gastroesofágico, escribimos sobre esto en detalle aquí. Para un niño en los primeros meses de vida, el GER es fisiológico, pero su persistencia a largo plazo y, además, los síntomas dolorosos indican complicaciones y la formación de la enfermedad GERD. Con regurgitación profusa frecuente, el bebé se despierta, llora, tose, sufre de otitis media o neumonía varias veces seguidas debido a la aspiración del contenido del estómago, la voz se vuelve ronca.
El tratamiento por un gastroenterólogo o incluso la cirugía ayudarán. Recuerde que la posición más segura para dormir para un niño pequeño es boca arriba, en otras posiciones (excepto en posición vertical en los brazos de los padres) el reflujo no disminuye y se vuelve aún más peligroso.
La tos repentina a la hora de acostarse puede ocurrir cuando se inhala un cuerpo extraño pequeño que no obstruye completamente las vías respiratorias o desciende por debajo de las cuerdas vocales. Al mismo tiempo, la tos es paroxística, seca, aparece al cambiar la posición del cuerpo, por ejemplo, al intentar acostarse. Puede aparecer coloración azulada de la nariz, puntas de los dedos, dificultad para respirar con dificultad para inhalar. Si no es posible excluir la inhalación de un cuerpo extraño, el bebé pasó desapercibido durante algún tiempo y tenía pequeños objetos a su disposición, después de lo cual comenzó a atragantarse y toser, se debe realizar la maniobra de Heimlich [3].
Un niño menor de un año debe colocarse sobre sus caderas boca abajo boca abajo, fijar su barbilla y hacer 5 golpes rítmicos con la base de la palma en el área entre los omoplatos. Luego, debe verificar la cavidad bucal para detectar un objeto. Después de eso, debe girar al niño boca arriba y presionar rítmicamente 5 veces en la región del tercio inferior del esternón, luego repetir el giro y las acciones. En este momento, debe llamar a una ambulancia.
Fuente: https://ppt-online.org/410795
Video que demuestra ayuda para un bebé adulto con aspiración de cuerpo extraño:
Con menos frecuencia que en condiciones agudas, una tos nocturna puede indicar insuficiencia cardíaca, trastornos circulatorios en la circulación pulmonar debido a defectos cardíacos, un ritmo de trastorno grave, cambios distróficos en el miocardio. Una tos “cardíaca” generalmente es seca, acompañada de dolor en el pecho, dificultad para respirar (respiración rápida y superficial), aumento del ritmo cardíaco.
En esta situación, es importante diagnosticar la causa y tratarla. La tos en esta situación no está en primer lugar, habrá otros síntomas diurnos de insuficiencia cardíaca.
Tradicionalmente, muchos consideran necesario controlar al niño en busca de helmintos durante la tos nocturna. Sí, las helmintiasis pueden causar tos, ya que los productos de desecho excretados por los gusanos son alérgenos fuertes, pero esto no es solo una tos nocturna, también ocurre durante el día. Incluso con la migración de larvas de ascáride a los pulmones, no solo hay tos nocturna. Hay muchas razones que causan la tos nocturna, las hay tanto exóticas como frecuentes.
Síntomas importantes que requieren atención médica inmediata:
La tos no es una enfermedad, sino solo un síntoma de la enfermedad, que no siempre requiere un tratamiento serio y prolongado, especialmente en niños.
¿Es posible prevenir los ataques de tos nocturnos? Hay eventos en los que no se puede influir: una predisposición familiar a las alergias y al asma, la tendencia de un bebé a la rápida hipertrofia de las adenoides, el encuentro de un niño con un virus que causa la laringotraqueítis. Hay aquellos en los que se puede influir: temperatura y humedad en el dormitorio, régimen de bebida, limpieza de la nariz en caso de una enfermedad aguda, relleno de almohada hipoalergénico, falta de juguetes de peluche en el dormitorio para una persona alérgica. Es importante no dejar a los niños menores de 4-5 años solos con objetos pequeños, seguir las indicaciones del médico, tomar oportunamente los medicamentos básicos para el asma bronquial, tratar la adenoiditis, vacunarse contra la tos ferina, sarampión, pollo viruela e influenza.
Su aporte diario a la actividad física, caminatas, alimentación saludable del niño es también una buena prevención de enfermedades virales y tos.
Fuentes:
[1] https://www.uptodate.com/contents/acute-bacterial-rhinosinusitis-in-children-clinical-features-and-d…
[2] https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2020/06/GINA-2020-report_20_06_04-1-wms.pdf
[3] Strozenko L.A., Lobanov Yu.F., Ivanov I.V., Morozova O.P. – Atención de emergencia para niños en la etapa prehospitalaria. Libro de texto – M .: INFRA – M, 2020.- 262s.
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13 de noviembre de 2015 17:14
Niños
En medio de la temporada de resfriados y SARS, descubrimos cómo ayudar a un bebé que tose.
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Foto: archivo editorial
La tos es la manera que tiene el cuerpo de deshacerse de la mucosidad que se acumula en los pulmones. Pero este síntoma asusta a los padres no menos que una temperatura alta. Que hacer, si el bebé tose, dirá el pediatra, el candidato de ciencias médicas y el presentador de televisión popular Evgeny Komarovsky.
Eso sí, lo primero que hay que hacer es entender la causa de la tos, es decir, hacer un diagnóstico. A veces, la secreción nasal es “culpable”; luego, la mucosidad de la nariz simplemente fluye por la garganta y se acumula en la garganta, a veces es una alergia o un aire demasiado seco y polvoriento en la habitación. Pero la mayoría de las veces, aparece tos en el contexto del SARS, y luego se acompaña de fiebre, secreción nasal, dolor de garganta y otros síntomas.
¿Qué necesita saber sobre los medicamentos para la tos?
Se dividen en dos grupos: preparados para la tos, que la suprimen, y expectorantes.
Evgeny Komarovsky, pediatra, candidato a ciencias médicas y popular presentador de televisión:
Cualquier tos indica que se ha acumulado mucha mucosidad en los pulmones del niño. Si le damos un medicamento para la tos al mismo tiempo, esta mucosidad no saldrá, lo que significa que el movimiento del aire en los pulmones se verá perturbado, las bacterias se acumularán allí y esto puede provocar complicaciones graves. ¡Por lo tanto, tales medicamentos deben ser recetados por un médico!
Pero los expectorantes aumentan la cantidad de moco, lo hacen más líquido y es más fácil para el niño “escupirlo”. Pero incluso aquí hay una serie de sutilezas.
– Al toser, la mucosidad es expulsada por las contracciones musculares, – explica Evgeny Olegovich. – Estos músculos son mucho más débiles en los niños, por lo que les resulta difícil expectorar el esputo. Y cuando el niño toma un expectorante, hay más mucosidad, pero el bebé no puede sacarla toda.
Como resultado, tose toda la noche y, por la mañana, el médico escucha sibilancias en sus pulmones debido a la mucosidad acumulada y envía al bebé al hospital. ¡Pero las sibilancias surgieron no porque el niño tuviera neumonía, sino porque le dimos medicamentos!
El Dr. Komarovsky también enfatiza que la efectividad de los expectorantes en comparación con el consumo excesivo de alcohol no ha sido probada. Además, dichos medicamentos son inútiles si el problema está en el tracto respiratorio superior: faringitis (inflamación de la garganta), laringitis (inflamación de la laringe), etc. Si el niño tiene bronquitis o neumonía, los padres no tratarán esta afección por sí solos, por lo que el médico le recetará todos los medicamentos.
Sobre el peligro de inhalación
“En los niños pequeños, los músculos respiratorios prácticamente no están desarrollados”, explica Yevgeny Komarovsky. – Si un bebé tiene mucosidad seca y viscosa en los pulmones y lo coloca sobre una olla de papas, el vapor caliente humedecerá instantáneamente la mucosidad y aumentará de tamaño.
Un niño mayor de 5 años toserá este bulto sin dificultad, pero un niño más pequeño puede comenzar a ahogarse.
Por lo tanto, si sigue las reglas indicadas anteriormente, la mucosidad en los pulmones de su bebé simplemente no tiene tiempo para secarse, lo que significa que no le teme a las inhalaciones, pero al mismo tiempo no las necesita.
¿Qué es la bronquitis y cómo se trata?
Una de las enfermedades comunes, cuyo síntoma es la tos, es la bronquitis o inflamación de los bronquios. La membrana mucosa de los bronquios se hincha, el bronquio se estrecha y se forma moco en la luz. Es importante recordar que 9El 9% de las bronquitis son causadas por virus, lo que significa que no requieren tratamiento antibiótico. Lo principal es proporcionarle al niño las condiciones en las que la mucosidad de los bronquios no se seque.
Como regla general, la bronquitis viral se acompaña de secreción nasal. Pero si no hay mocos, pero hay tos y fiebre, esta es una ocasión para consultar urgentemente a un médico.