El síndrome de regurgitación es una de las razones más comunes por las que los padres de niños pequeños visitan al pediatra y al cirujano. Las causas de la regurgitación en niños menores de 1 año son diversas: características anatómicas y funcionales, trastornos neurológicos, procesos infecciosos, malformaciones u otros problemas. El mecanismo que previene la regurgitación y el vómito en los niños es muy complejo y depende de la estructura anatómica y de los procesos fisiológicos del niño. La formación de este mecanismo ocurre en el último trimestre del embarazo y continúa en los primeros meses de vida del niño. Aunque la regurgitación y el vómito pueden ser síntoma de diversas enfermedades, estos procesos en sí mismos son fisiológicos, es decir, normal. El reflujo patológico del contenido del estómago hacia el esófago se denomina reflujo gastroesofágico, y el mecanismo que previene el vómito se denomina mecanismo antirreflujo.
Mecanismo antirreflujo en niños
En los niños, la regulación nerviosa del mecanismo antirreflujo es muy compleja y se altera fácilmente bajo la influencia de factores externos e internos. La regurgitación y los vómitos ocurren fácilmente en niños con un mecanismo antirreflujo inmaduro, si el modo o el volumen de alimentación se selecciona incorrectamente, como reacción a mezclas artificiales, al menor signo de procesos infecciosos. Esto se observa especialmente a menudo en niños con retraso del crecimiento intrauterino y bebés prematuros, así como en embarazos severos y toxicosis, cesáreas, partos complicados, etc.
Cuándo ver a un médico
A pesar de que la regurgitación moderada en un niño menor de 6 meses se considera una variante de la norma, los padres definitivamente deben informar al pediatra sobre esto durante un examen de rutina. El motivo de seria preocupación y el examen inmediato del niño es un aumento en la frecuencia o aumento en el volumen de la regurgitación, la aparición de estrías de sangre o impurezas biliares, un retraso en el reclutamiento o pérdida de peso y temperatura alta.
En este caso, es urgente consultar a un cirujano para descartar causas quirúrgicas.
Diagnóstico
En la mayoría de los casos, es necesario un examen de ultrasonido (ultrasonido) para establecer un diagnóstico preciso y seleccionar el tratamiento correcto. Un médico experimentado en diagnóstico por ultrasonido ayuda a establecer el diagnóstico correcto en más de la mitad de los casos. A veces, para un diagnóstico más preciso, se realiza una gastroscopia flexible, un examen de rayos X o una tomografía computarizada de los órganos abdominales.
Cuando se requiere cirugía
La estenosis pilórica, o alteración de la permeabilidad de la salida gástrica, es la causa del síndrome de regurgitación más grave (vómitos “fuente”) en niños menores de 2 meses, acompañado de pérdida de peso severa y deterioro progresivo del estado del niño. Esta enfermedad requiere atención quirúrgica urgente. En las clínicas líderes, tales operaciones se realizan mediante un método laparoscópico mínimamente invasivo.
El nivel actual de desarrollo de la cirugía y la anestesiología pediátrica permite el uso de técnicas de cirugía endoscópica incluso en niños en las primeras semanas de vida.
También existen otras causas de regurgitación que requieren intervención quirúrgica, como la hernia hiatal, chalazión (esófago abierto) y otras. Estas malformaciones se caracterizan por una violación de la formación del mecanismo antirreflujo y conducen a la regurgitación constante en un niño, alteración del aumento de peso, disminución del apetito, tos crónica, asma bronquial y anemia. Si la terapia con medicamentos no es efectiva, entonces está indicada una operación de gastrofunduplicatura, en la que se forma quirúrgicamente una válvula antirreflujo artificial. Como muchas otras intervenciones, en las clínicas pediátricas modernas, esta operación se realiza por laparoscopia, con menos trauma, pérdida mínima de sangre, defecto cosmético mínimo y una recuperación rápida del niño después de la operación.
Por supuesto, los vómitos y la regurgitación pueden ser síntomas de muchas otras enfermedades y ocurren a cualquier edad del niño. Así, el vómito se observa a menudo en la apendicitis aguda y la obstrucción intestinal, puede ser síntoma de una infección intestinal, intoxicación, etc. Además de la enfermedad en sí, los vómitos y la regurgitación profusa son peligrosos porque el niño pierde una gran cantidad de agua y sales necesarias para la vida, lo que puede provocar deshidratación: exsicosis. Cuanto más joven es el niño, más rápida es la interrupción de los mecanismos compensatorios y el empeoramiento de su condición. Por tanto, la aparición en un niño de síntomas de vómitos o regurgitaciones graves en niños pequeños requiere atención médica inmediata para identificar las causas, establecer el diagnóstico correcto y seleccionar el tratamiento óptimo, y, en caso necesario, quirúrgico.
Pediatras y cirujanos experimentados están de servicio las 24 horas en EMC Children’s Clinic, brindando atención de emergencia y planificada a niños de todas las edades, desde los primeros días de vida.
Si se requiere tratamiento quirúrgico, el método de elección en nuestra clínica es la cirugía endoscópica mínimamente invasiva, que en la mayoría de los casos permite que el niño se vaya a casa el día de la operación. La operación está acompañada por un anestesiólogo experimentado, que selecciona individualmente anestesia moderna y segura para cada niño. Las salas de posoperatorio están equipadas con equipos de alta tecnología, donde se instalan sistemas de monitoreo las 24 horas y una enfermera separada monitorea continuamente la condición de los pacientes pequeños.
En el cómodo hospital de la Clínica Infantil EMC, los padres pueden permanecer con su hijo todo el tiempo, las visitas están abiertas las 24 horas para familiares y amigos, lo que garantiza la máxima comodidad para el niño y los padres.
Bobylova M.Yu. (neurólogo)
El vómito en niños no es una enfermedad independiente, sino una manifestación de varias enfermedades.
Los vómitos pueden ser causados por trastornos del tracto gastrointestinal, enfermedades metabólicas, amigdalitis, inflamación de la nasofaringe, neumonía, influenza, SARS, apendicitis aguda. Tal vómito es tratado por un pediatra. Pero también existen vómitos asociados a disfunciones del sistema nervioso central. Se desarrolla en niños de los primeros meses de vida que han sufrido hipoxia durante el desarrollo fetal o el parto. Después de los 6 meses, los vómitos habituales a menudo se asocian con la introducción inadecuada de alimentos complementarios si el niño es alimentado a la fuerza. Además, los vómitos pueden ser un signo de aumento de la presión intracraneal. Los ataques de vómitos son característicos de la forma infantil de migraña.
En lactantes , especialmente en los primeros 3 meses de vida, la regurgitación de una pequeña cantidad de comida (15-30 ml) 2-3 veces al día es un hecho frecuente que desaparece con el crecimiento del niño. La posición horizontal del bebé y la cantidad relativamente grande de alimentos predisponen a la aparición de regurgitación en lactantes sanos.
También es característico de la regurgitación al tragar aire durante la lactancia, cuando no hay suficiente leche materna en la glándula mamaria, o cuando el bebé no capta la areola. Con la alimentación artificial: la deglución de aire ocurre cuando el pezón no está completamente lleno de leche, cuando hay un orificio grande en el pezón, cuando la posición del biberón durante la alimentación artificial es horizontal.
La deglución de aire es más frecuente en lactantes hiperexcitables, succionadores con avidez y también con hipotensión muscular generalizada.
La regurgitación, a diferencia de los vómitos, ocurre de repente, no afecta el comportamiento y el bienestar general del niño, mientras que los niños no pierden peso.
Ayudar a un bebé a regurgitar: en primer lugar, inmediatamente después de comer y durante el sueño, debe sostener al bebé en posición vertical. Si se ha producido regurgitación, es necesario girar la cabeza del niño hacia un lado, limpiar la nariz y la boca del niño (limpiarla de restos de comida).
Lave y acaricie al bebé.
Se deben observar las reglas de alimentación: el bebé debe ser alimentado en posición semi-vertical, lo que ayuda a expulsar el aire tragado. Estos bebés deben dormir con la cabeza en alto.
Si la regurgitación es frecuente y profusa, y el bebé comienza a perder peso, esto puede ser una manifestación de una enfermedad del estómago o los intestinos (piloroespasmo o pilostenosis). Es necesario contactar a un pediatra para un examen, diagnóstico, tratamiento y prevención oportunos de complicaciones.
Trastornos neurológicos como causa de vómitos en un niño
El centro del vómito de una persona se encuentra en el cerebro, por lo tanto, en caso de cualquier daño en la cabeza (traumatismo, infección, distonía vegetativo-vascular, aumento de presión), se presentan vómitos no asociados a la ingesta de alimentos y fiebre.
El vómito en niños menores de 1 año se asocia con hipoxia durante el desarrollo fetal y al nacer.
El vómito neurótico se desarrolla como una manifestación de reacciones neuróticas en respuesta a acciones desagradables e indeseables: coerción, protesta contra el castigo, alimentación. El vómito funcional en estos niños se combina más a menudo con la negativa a comer, con selectividad en los alimentos, cambios de comportamiento y terquedad. Más común es el vómito funcional en niños emocionales, fácilmente excitables, vulnerables. No hay signos de intoxicación del cuerpo, dolor en el estómago, diarrea o temperatura en el niño. Este comportamiento requiere tratamiento inmediato a un neurólogo.
El vómito en los niños, aunque no se acompañe de diarrea y fiebre, requiere la atención de los padres. En ningún caso debe automedicarse, ya que para cada enfermedad los métodos de tratamiento son diferentes.
Solo un médico puede reconocer las causas del problema después de una serie de exámenes. Para aclarar la causa de los vómitos constantes en un niño, es necesario aclarar cuándo comenzó, qué tipo de carácter es (periódico, después de cada alimentación), si está relacionado de alguna manera con la ingesta de alimentos y con la hora del día.
El diagnóstico de vómito también proporciona información importante sobre posibles enfermedades. Las masas se revisan para detectar la presencia de moco, bilis, leche, sangre, restos de alimentos digeridos y no digeridos. Al hacer un diagnóstico, se tiene en cuenta la edad del niño. Si en los bebés y niños pequeños, en la mayoría de los casos, el vómito es un síntoma de trastornos del SNC debido a asfixia (intrauterina o posparto), traumatismos, defectos en el tracto gastrointestinal e intolerancia a la leche de vaca, entonces en niños mayores es un signo de una posible migraña.
Los procedimientos de diagnóstico para determinar la causa incluyen ultrasonido de los órganos abdominales, sangre, heces, examen por un neurólogo, si es necesario, tomografía, EEG, neurosonografía. En el complejo tratamiento de los vómitos son importantes las sesiones con un psicólogo.
La ayuda con el vómito neurótico incluye una amplia gama de medidas preventivas y terapéuticas que requieren un enfoque integrado.