La ecografía es el mejor método diagnóstico no sólo para identificar una gestación gemelar, sino también para catalogarla y especificar su corionicidad (número de placentas) y su amniocidad (número de bolsas).
Las pacientes que han conseguido su gestación mediante técnicas de reproducción asistida, ya saben que tienen más probabilidades de tener una gestación gemelar, sobre todo si les han transferido dos embriones como en los casos de FIV-ICSI. Pero no siempre que se transfieren dos embriones se consigue una gestación gemelar, sino que a veces sólo un embrión llega a implantarse.
En principio, toda gestante a la que le hayan transferido dos embriones y los dos se implantan bien y tienen latido, va a tener una gestación gemelar bicorial biamniótica. Pero hay casos descritos en los que tras transferir dos embriones, uno no sigue adelante y el otro se divide en dos, dando lugar a una gestación gemelar monocorial biamniótica.
La mujer que se queda embarazada espontáneamente de gemelos es a la que debe realizarse una primera ecografía más cuidadosa para determinar de forma certera la corionicidad (número de placentas) y la animosidad (número de bolsas). El momento idóneo para ello es durante el primer trimestre o al principio del segundo trimestre, ya que en el tercer trimestre, la visualización de las membranas es más difícil, así como la o las placentas.
El indicador más fiable de bicorionicidad (dos placentas) es la visualización de dos placentas separadas. Este signo es de gran utilidad en gestaciones muy precoces, ya que posteriormente estas placentas pueden fusionarse.
Si sólo se visualiza una placenta, la mejor forma de establecer si es bicoriónica es la presencia del signo “Lambda” o de “Twin Peak”. Este signo se trata de una proyección triangular del tejido coriónico que se extiende desde las dos placentas hasta la membrana interfetal.
Este signo es útil al principio de la gestación ya que después de la semana 20 se hace menos prominente y suele desaparecer.
Otro método diagnóstico de bicorionicidad es la identificación de dos láminas en la propia membrana interfetal, las cuales se suelen ver con mayor claridad entre las 16 y las 24 semanas. Este signo es difícil de visualizar y no se emplea con asiduidad por los tocólogos.
Sin embargo, el grosor de la membrana interfetal si se utiliza como marcador de corionicidad ya que las gestaciones bicoriales (dos placentas) tienen una membrana más gruesa (compuesta de 4 hojas: 2 amnios y 2 corion) que la de las gestaciones monocoriales (compuesta por 2 hojas de amnios).
Un signo también utilizado para diagnosticar una gestación con dos placentas es la confirmación de sexos distintos durante el primer trimestre.
El signo ecográfico que identifica la gestación monocorial (una sola placenta) es el signo de la “T”.
Se refiere al ángulo de 90º que forma la fina membrana interfetal con la placenta. La presencia del signo “T” tiene una sensibilidad muy alta para el diagnóstico de la gestación monocorial.
La amniocidad o el número de bolsas en la gestación monocorial se debe realizar en la primera ecografía. A partir de la semana 8 de gestación, la cavidad amniótica aumenta de tamaño como resultado del incremento de líquido amniótico, lo que permite una mejor visualización del saco amniótico. Como ya se ha comentado, en la gestación gemelar bicorial biamniótica (dos placentas y dos bolsas), cada saco contiene un embrión y existe una zona gruesa con abundante tejido coriónico (placentario) que separa ambos sacos.
Para resumir, el diagnóstico, de la gestación gemelar, es importante recalcar que hay que determinar la corionicidad (número de placentas) y la animocidad (número de bolsas), sobre todo en las gestaciones gemelares espontáneas, ya que la mayoría de las gestaciones provenientes de técnicas de reproducción asistida van a ser bicoriales biamnióticas (dos placentas y dos bolsas).
En la ecografía del primer trimestre tienen que haberte dicho tu tipo de gestación gemelar.
Existen tres reglas para determinar precozmente gestaciones gemelares, antes de la semana 12 y del cribado combinado del primer trimestre el tipo de gestación ante la cual nos encontramos:
Si hay dos sacos gestacionales, y cada uno contiene una vesícula vitelina y un único embrión, nos encontramos ante una gestación gemelar bicorial biamniótica.
Si existe un saco gestacional que contiene una única vesícula vitelina y dos embriones, se trata de una gestación gemelar monocorial monoaminotica.
Si vemos un único saco gestacional con dos vesículas vitelinas y dos embriones, casi con todas seguridad se trate de una gestación gemelar monocorial biamniótica.
Por tanto, en la primera ecografía de una embarazada de gemelos se debe verificar el latido cardiaco de ambos embriones, el tamaño de los mismos (para ver si corresponde con la edad gestacional según la última regla) y se debe intentar catalogar el tipo de gestación gemelar definiendo el número de embriones, el número de placentas (corionicidad) y el de bolsas (amniocidad).
Posteriormente se citará a la gestante para la ecografía de la semana 12.
Dra. María de la Calle Fernández-Miranda
Responsable de la Consulta de Embarazos Múltiples Unidad de Tocología de Alto Riesgo del Servicio de Obstetricia del Hospital La Paz (Madrid)
Imagen cedida por @mamiendoguerrera
En estas semanas de embarazo muchas mamás aún no saben que están esperando dos bebés.
Tienes un test positivo que indica que hay una gestación en camino, pero es posible que ni por asomo te esperes que tu útero está habitado por varios bebés. Y por eso leerás esto cuando ya hayan pasado estas semanas de tu gestación.
Sea como fuere, te invitamos a dar un paseo por estas maravillosas y cruciales semanas del primer trimestre, en las que los cambios en tus bebés se producen a un ritmo vertiginoso.
En esta semana ya se pueden apreciar los embriones y el saco vitelino o vesícula vitelina dentro de los sacos gestacionales (cuánto saco, por favor ^^).
El saco vitelino es aquella estructura que hace la función de placenta hasta la semana 10-12, es decir, alimenta a nuestros gemelos. Gracias a este hallazgo ya podemos hacernos una idea de la corionicidad y amniocidad de nuestros gemelos (qué comparten y qué no)
♡ Si hay dos sacos con sus vesículas vitelinas se trata de una gestación bicorial-biamniótica (BCBA) (cada gemelo tiene su bolsa y su placenta)
♡ Si hay un saco con dos vesículas vitelinas será un embarazo gemelar monocorial-biamniótico (MCBA) (una placenta y dos bolsas).
♡ Si sólo se ve un saco con una vesícula vitelina pero se ven dos embriones será una gestación monocorial-monoamniótica (MCMA) (una placenta y una bolsa para ambos gemelos)
Esta determinación es muy importante para valorar el riesgo del embarazo múltiple y con qué frecuencia nos van a realizar controles.
Los embriones miden entre 1-3 mm de longitud (dos pepitas de manzana, como mucho), y pese a que ya se visualizan dentro de los sacos gestacionales, todavía no podemos escuchar sus latidos (aunque las últimas investigaciones creen que nuestro corazón empieza a latir desde el 16º día post-fecundación)
Aún es pronto para que notes síntomas específicos de embarazo. Sin embargo, puedes tenerlos aunque no sepas distinguirlos. De hecho, muchas madres refieren que padecen los mismos síntomas que cuando les va a venir la regla: sensación de hinchazón y dolor en la parte baja del abdomen y senos hinchados y doloridos, fundamentalmente. Los síntomas varían mucho para cada mujer, por lo tanto no los tomes como referencia ni, especialmente, te preocupes si no tienes ninguno.
En la semana 6 ocurre algo muy esperado; ¡escuchamos sus latidos! Cómo hemos dicho, hace ya tiempo que sus corazones laten pero hasta ahora no habíamos podido escucharlos.
Es un momento muy bonito, disfrútalo. También es posible, no obstante, que en esta semana el ecógrafo (o la persona que lo maneja) no pueda detectar los latidos, don’t panic!
Otro acontecimiento importante de esta semana es que el tubo neural de nuestros gemelos comienza a cerrarse, si quedara abierto podría dar lugar a malformaciones como espina bífida. La mejor manera de prevenirlo es tomar ácido fólico desde que te conoces gestante o incluso, desde que empezaste a buscar el embarazo. Los requerimientos de esta vitamina en el embarazo múltiple están aumentados, se recomienda consumir una dosis diaria de 1000 microgramos, frente a los 400 microgramos de un embarazo único.
Además de todo lo anterior, el cerebro comienza a formarse, así como los ojos y las orejas y se puede apreciar el cordón umbilical en algunas ecografías. El tamaño aproximado de cada embrión es de 5 mm (como dos pipas de limón).
). Las ecografías de estas primeras semanas son especialmente emotivas porque se puede captar en la misma imagen las dos bolsas (si es que hay dos bolsas) y los embriones. Comentarte, simplemente como curiosidad, que, si esperas gemelos idénticos que comparten bolsa y/o placenta, es posible que hasta las 12 semanas de gestación el/la ginecólogo/a no identifique la presencia de dos bebés en las ecografías.
En la semana 7 se aprecian las extremidades todavía en un estadio muy inicial y los corazones comienzan a dividirse para dar lugar a los ventrículos y las aurículas. Mediante ecografía se puede ver una placenta o placentas muy primitivas aún unidas a los cordones umbilicales. Aparece la cavidad amniótica dentro de los sacos gestacionales donde nuestros gemelos están inmersos en el líquido amniótico. El tamaño aproximados de nuestros embriones es de 10-13 mm (como dos garbanzos).
Esta semana finaliza la etapa de embriones. A partir de aquí el término correcto para referirnos a nuestros gemelos sería fetos.
Algo que es increíble es que ya tienen todos sus órganos diferenciados, es decir, todos los órganos “se han esbozado”, aunque todavía queda que se desarrollen y maduren. Ya se distingue claramente la cabeza de la zona caudal (sí, no era tan fácil distinguirlo aún) por lo cuál es más fácil medirlos; ahora están más o menos en 15-17 mm (son dos cerezas no muy grandes). Las caras se empiezan a formar y en las extremidades comienzan a distinguirse manos y pies.
Si llegamos a estas semanas y aún no sabemos qué comparten nuestros gemelos (o directamente; nos enteramos en estas semanas de que esperamos por partida doble), hay otro método para saberlo. El tocólogo que nos atienda buscará en la ecografía algo llamado signo de la T, que indicaría que nuestros bebés comparten placenta (monocoriales), u otro llamado signo Lambda que aparece cuando cada gemelo tiene su placenta (bicoriales).
No vamos a entrar a explicar qué vemos en cada uno pero los nombramos para que si lo ves en tus informes no te suenen a chino o pienses que es algo anormal.
A partir de las 8 semanas también es el momento ideal para realizar la primera analítica de control del embarazo. Generalmente consiste en un hemograma, una bioquímica, un sistemático/sedimento de orina, un urocultivo (para ver si hay bacterias en las vías urinarias) y según donde vivas es posible que te realicen la curva de la glucosa o test de O´Sullivan. Hay Comunidades Autónomas en España que realizan este test en el primer y segundoº trimestre y otras sólo en el segundo.
Durante el embarazo es posible experimentar un empeoramiento de los problemas dentales. La gestación en sí, por ejemplo, no te provocará una caries, pero sí puede empeorar una preexistente, debido a los cambios que se provocan en la saliva que favorecen el sarro. También puedes sentir sangrado en tus encías debido a la acción de los estrógenos que provocan debilidad en los capilares.
Por todo ello, es más que recomendable una visita al dentista en este primer trimestre de embarazo múltiple. En España, la revisión e higiene dental al inicio de la gestación está cubierta por la Seguridad Social.
Es posible que experimentes pequeños manchados en estas primeras semanas de embarazo. En las gestaciones múltiples pueden ser más habituales. Estos manchados pueden ir desde pequeños hilillos rosas o marrones en tu flujo, que son relativamente frecuentes, hasta hemorragia ligera o moderada de sangre roja y brillante. Ante cualquier temor, acude siempre a tu obstetra o a Urgencias, si fuera preciso, ya que suele ser necesaria una exploración vaginal y/o ecografía. Los sangrados en el primer trimestre de embarazo habitualmente se corresponden con la implantación de los embriones, pero también pueden suponer una amenaza de aborto, por lo que no está de más consultar.
Asustan mucho, lo sabemos, por eso, si lees esto y estás pasando por ello, queremos enviarte un mensaje optimista y de tranquilidad.
Quizás te notes más cansada de lo habitual, algo que se puede ver intensificado si te ves obligada a tomar medicación para las náuseas o vómitos. Esta somnolencia suele mejorar en el segundo trimestre, ánimo y… recuerda dormir al menos 8 horas diarias.
Otro síntoma que puedes estar experimentando estas primeras semanas de embarazo es un incremento de las ganas de orinar. Esto se debe a que tus riñones están trabajando a buen ritmo, ya que en el embarazo aumenta el volumen de sangre en nuestro cuerpo, llegando a doblarse.
Top 13 Expensive Gemstones
No. 1. Red diamond and other colored diamonds
№ 2. Sapphire “Padparadscha”
No.
3. Pigeon blood rubies
No. 4. Colorless diamonds
№ 5. Tourmaline “Paraiba”
No. 6. Alexandrite
No. 7. Red beryl
No. 8. Noble spinel
No. 9. Emerald
No. 10. Sapphire
No. 11. Noble black opal
No. 12. Demantoid
No. 13. Blue pomegranate
Ask any person what is the most expensive gem in the world and the first version will be a diamond. And he really tops the list of the most expensive stones, but what minerals compete with him? In this article, you will learn about the most expensive stones, jewelry created with them, and jewelry owners.
The cost of precious stones per carat can reach up to several million dollars, just such minerals fall into this rating. Many jewelry with them is found only at closed auctions, and only a few can afford to own them.
It is easy to answer which is the most precious stone in the world. Of course, a diamond. At the same time, the red diamond is the most expensive and rare not only in its family, but also among all the stones on Earth. Estimated from 10 million dollars per carat. Single finds from 0.1 ct are considered world exclusive. In the entire history of red diamond mining, less than 100 pieces have been found and exclusively in an Australian mine.
In general, all colored diamonds are expensive (from $1 million per carat), but red diamonds surpass them in value. In second place among colored diamonds are saturated blue stones. For example, an Oppenheimer Blue ring with a 14.62-carat bright blue diamond sold at Christie’s for $58 million.
Pink-orange sapphire, reminiscent of lotus petals at sunset, is also one of the most beautiful gemstones. The price for it reaches 30 thousand dollars per carat.
I’m talking, of course, about unfinished stones.
Such high quality sapphires are found in Sri Lanka. In a small amount they are mined in Thailand, Madagascar, Vietnam and Tanzania.
The price of these stones starts from 18 thousand dollars per carat. The main supplies come from Myanmar, Sri Lanka and Thailand. The most expensive precious rubies got their name for their rich red color with a bluish tint. Rubies are most valued for their fluorescence.
A 25-carat pigeon-blood ruby Sunrise ring created by Cartier jewelry house was sold at Sotheby’s for $30.3 million.
The cost reaches 17 thousand dollars per carat, although colorless diamonds are not rare, their deposits are known on all continents. Popularity and high price are primarily due to their hardness (10 points on the Mohs scale), brilliance, play of stone.
From colorless diamonds, Hong Kong jeweler Wallace Chan created the legendary Heritage in Color necklace, consisting of 24 stones that were parts of one Cullinan Heritage diamond weighing 507 carats.
The cost of the decoration is $200 million.
Top 5 precious stones closes tourmaline “Paraiba”. This rare stone with a unique neon blue color is valued at $15,000 per carat. The main factor that determines the value of a mineral is luminescence.
For example, the 191.87-carat central Paraiba tourmaline in the Ethereal Carolina Divine Paraiba necklace was valued at $125 million.
Alexandrite
refers to precious stones of the second order. Its cost reaches 15 thousand dollars per carat. Varieties of chrysoberyl have an alexandrite effect – a color reverse, when the color changes depending on the lighting: from greenish-blue in daylight to crimson-red in artificial light.
Alexandrites from the Urals are especially valued for the brightest color reverse. The price of the stone was determined by such features as rarity, good hardness and alexandrite effect.
Red beryl is essentially the same as red emerald, since both belong to the beryl group.
The only known deposit is located in the US state of Utah, but today it is closed. The price of red beryl is $10,000 per carat.
Noble spinel is a gemstone of the third order with high hardness, diamond brilliance, perfect transparency and high dispersion. The most valuable and expensive of the group are ruby spinel (“Jedi” from Myanmar), pale pink spinel “Bale” and cobalt blue of medium saturation without gray and purple hues. The price for this trio can reach up to 10 thousand dollars per carat.
The emerald also enters the rating of precious stones by value. The price of this green variety of beryl reaches 8 thousand dollars per carat. Before colored diamonds were found, the emerald was one of the three most expensive gemstones in the world. Colombian emeralds are considered the most valuable.
So, the tiara of Princess Katharina Henkel with 11 of the purest Colombian emeralds, weighing about 500 carats, is estimated at 12.
1 million dollars.
The cost of ordinary sapphires
varies from 4 to 6 thousand dollars per carat. The most expensive among them are cornflower blue, the best stones are found in Kashmir.
The Blue Belle of Asia diamond necklace with 39 Ceylon blue sapphire2.5 carats and excellent clarity sold at Christie’s for $17.3 million to a private collector who wishes to remain anonymous.
Among noble opals, black is king. The stone is estimated at 3-4 thousand dollars per carat. According to the Russian system, noble black opal belongs to precious stones of the second order. Australia supplies stones of excellent quality.
The eleventh number on our list is mainly valued for such a property as opalescence – the ability to flash with almost all the colors of the rainbow from different angles of view.
The most beautiful noble black opal ever found is the 72-carat Virgin Rainbow. The cost of the sample discovered in the Australian city of Coober Pedy was $ 1 million.
A transparent golden green garnet, whose name translates as “diamond-like”, can cost up to $2,000 per carat. High quality stones are mined in the Middle Urals, so they are also called Ural emeralds.
Inclusions of other minerals, such as byssolite, may be visible inside. Demantoids sparkle brighter than diamonds. Garnets of this group belong to the precious stones of the third order.
In the 90s of the XX century, a blue garnet was discovered in Madagascar, before that it was believed that garnets of this color did not exist. Today the stone is found in Tanzania, USA, Kenya, Sri Lanka and Russia. The cost is $1,500 per carat. The mineral is valued for its exceptional garnet color and alexandrite effect.
The online store of the Moscow Jewelry Factory has a large selection of jewelry from
gold with precious stones from the first to the fourth order.
Assorted
presents rings, earrings, necklaces, bracelets with diamonds, sapphires,
rubies, emeralds and other stones.
Blue
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Black
Purple
Other precious stones
People, Forte dei Marmi
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