¡Ya estás en el primer mes de embarazo!
7 septiembre, 2019
19:21
Ada Funes
Al final de esta semana, tu bebé tendrá un tamaño aproximado de un grano de pimienta y eso, aunque sea poco en cuanto a dimensiones, es una noticia muy pero que muy grande para ti. Has sufrido de amenorrea o lo que es lo mismo ausencia de menstruación, te has hecho el test de embarazo y ha dado positivo. Ahora es cuando vienen los miedos, los temores y sobre todo las dudas.
La inquietud no es nada buena en tu estado, por lo que voy a resolver todas tus cuestiones y así estar preparada para lo que viene.
Sé que quieres que tu vientre crezca y empezar a tener cambios notables como las emocionantes pataditas, pero debes tener paciencia, todo llega.
En el embarazo, la semana quinta algo se mueve por dentro, tu útero se dilata y presiona tu vejiga, por lo que, si te entran ganas de orinar en todo momento, no es por que tengas incontinencia, está totalmente justificado porque estás en estado. El cansancio y el sueño también llegarán a tu vida, si no escuchas el despertador a las 8 de la mañana o quieres matar a alguien cuando suena el timbre e interrumpe una buena cabezada, es debido a toda la actividad que está desarrollándose dentro de ti.
Los síntomas no varían mucho de la cuarta a la quinta semana. Lo que sí vas a notar es que se van a incrementar tus ganas de vomitar. Por lo demás tus senos seguirán creciendo y volviéndose cada día más sensibles, te volverás receptiva a ciertos olores, además habrá alimentos que no toleres de la misma manera que lo hacías antes, el abdomen se hinchará y siento decirte que, aunque en muchas ocasiones algunos síntomas desaparecen en el tercer trimestre, otros te acompañaran por lo menos hasta la semana 35 de las, 40 totales que dura la gestación.
Pero desde luego lo más desagradable son las náuseas, para combatirlas voy a darte algunos consejos rápidos que te ayudarán a hacer ameno tu día a día.
El embrión en esta semana, mide aproximadamente 1,25 milímetros, redondeando a 2 al final de ella. El esqueleto se está empezando a formar y gracias a la división de las células madre creando el disco trilaminar, también están cogiendo forma los músculos, huesos, corazón, sistema nervioso. Este cambio, es imperceptible en cualquier método diagnóstico, por lo que, en nuestras próximas ecografías, tan solo veremos el saco vitelino, dentro de un saco gestacional de 5 semanas. Este se ve en color negro, tiene forma circular y los bordes más claros.
Aunque en nuestra visita al ginecólogo no veremos ninguno de los cambios de nuestro embrión, lo que sí se puede determinar es si se trata de un embarazo múltiple, teniendo en cuenta el número de vesículas que aparezcan. En esta semana también comienza a formarse el tubo neuronal, donde un poco más tarde empezará a construirse el cerebro y la columna vertebral.
A estas alturas, ya deberíamos tener una rutina de alimentación y hábitos saludables bien establecidos. Es serio, hay una vida dentro de ti y no deberías perjudicar su salud con tus malas costumbres. Por otra parte, sé que estás nerviosa y es que las emociones ahora están a flor de piel, pero te recuerdo que la ansiedad y los nervios no son nada buenos para tu estado, así que relájate, respira hondo y pide ayuda a tu pareja si lo necesitas.
Si tu trabajo conlleva cargar bastante peso, no te va a quedar otra opción que hablar con tu jefe y comentarle tu estado desde un primer momento, porque no puedes saturarte con mucha carga. Hay que mantenerse activa durante todo el embarazo, no se trata de realizar más deporte que nunca, de hecho, no es recomendable hacer movimientos bruscos, por lo que plantéate actividades como pasear un par de horas al día, practicar yoga, nadar o practicar un footing moderado. Y no te olvides de beber agua antes y después de todas estas actividades.
En cuanto a la alimentación, durante el embarazo, se recomienda la ingesta de algunos suplementos vitamínicos como el ácido fólico para el buen desarrollo del embrión. Lo de comer por dos, no hay que tomárselo al pie de la letra, de hecho, no abuses de las calorías en las primeras semanas, se trata de consumir más nutrientes para combatir el cansancio dándote de energía.
Sobre todo, ten en cuenta que queda terminantemente prohibido, el consumo de carnes crudas o embutidos que pueden transmitir infecciones.
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La exploración ecográfica fue adaptada para su uso en obstetricia por Ian Donald en la década de los años 1950, desde entonces se ha convertido en una herramienta imprescindible para los obstetras. Constituye un método seguro y no invasivo para el diagnóstico de la gestación precoz, tanto normal como anormal.
La seguridad de la ecografía obstétrica ha sido investigada por diversos estudios epidemiológicos, y no se ha demostrado que ninguna mujer o recién nacido, hayan resultado directamente afectados por el uso de la ecografía.
Tradicionalmente, la gestación precoz se examinaba por sonda transabdominal, sin embargo, usando este método, más del 42 % de las mujeres requerían una ecografía vaginal.
La ecografía transvaginal fue introducida en los años 1980, obteniendo imágenes superiores en a cuanto gestaciones más precoces y órganos pélvicos vecinos. La ecografía vaginal mostró ser superior a la ecografía abdominal en gestaciones de menos de 10 semanas, en mujeres con útero en retroversión, o en mujeres obesas. Sin embargo, existen limitaciones. Por ejemplo, algunas mujeres rechazan la ecografía vaginal por la creencia de que pueda dañar el embarazo.
La utilidad de la exploración ecográfica durante el primer trimestre de la gestación se basa en:
– Diagnosticar la gestación y su correcta implantación.
– Determinar la edad gestacional.
– Comprobar la vitalidad del embrión y su correcto desarrollo.
– Detectar las posibles malformaciones y marcadores ecográficos de cromosomopatías.
– Determinar el número de embriones y en caso de gestación múltiple la corionicidad de la misma.
– Explorar el útero y anejos en busca de patología concomitante.
DESARROLLO EMBRIONARIO
Actualmente para las estrictas nomenclaturas embriológicas, el concepto de embrión llega hasta las 9 semanas de gestación. Aproximadamente 3 días después de la fertilización, una masa de 12 o más blastómeras llamada mórula, entra en el útero. Los espacios intercelulares de la mórula se van ocupando de líquido y forman el blastocisto, que está compuesto por 3 componentes:
El embrioblasto, que da lugar al embrión y algunas estructuras extraembrionarias; la cavidad del blastocisto; y el trofoblasto, otra pequeña parte de células dará lugar a estructuras extraembrionarias y a la parte embrionaria de la placenta. Al final de la primera semana de fertilización (tercera semana postmenstrual), el blastocisto se implanta superficialmente en el endometrio.
Las condiciones óptimas de implantación han sido descritas como una línea endometrial mayor de 7 mm y un endometrio hipoecogénico con 5 capas bien definidas en un ecógrafo de alta resolución. También, la visualización del flujo sanguíneo subendometrial es un buen factor pronóstico.
El primer cambio ecográfico ocurre aproximadamente a las 4 semanas postmenstruales cuando se puede comenzar a visualizar un pequeño saco gestacional. El saco gestacional o coriónico, se encuentra en un extremo dentro del grueso endometrio hacia el fondo uterino. El diámetro principal del saco se obtiene con la media de las medidas anteroposterior, longitudinal y transversal.
Antes incluso de que el saco vitelino o el embrión se puedan visualizar, aparece una colección de flujo sanguíneo subendometrial. Este flujo constituye un signo de presencia de un embarazo intrauterino. El signo de la “doble decidua” o del “doble anillo”, fue descrito como dos anillos concéntricos de tejido alrededor del saco intrauterino que protruyen en la cavidad intrauterina.
Esta morfología difiere del pseudosaco gestacional que se puede observar en el embarazo ectópico, y excluye su presencia. Los dos anillos concéntricos representan la decidua capsular que queda sobre el saco gestacional y la decidua parietal (decidua vera). Cuando esta estructura mide 2-5 mm corresponde a niveles de βHCG de entre 400-800 mIU/ml. Cuando los niveles de βHCG alcanzan las 2400 mIU/ml, el saco gestacional debe ser visualizado. No obstante, hay muchos factores que pueden impedir la correcta visualización del saco gestacional, tales como, útero en retroversión, obesidad materna, experiencia limitada del ecografista y baja resolución del equipo.
La vesícula vitelina es la primera estructura visible dentro del saco gestacional y confirma la presencia de embarazo intrauterino. Si usamos una sonda transabdominal, la vesícula vitelina se visualiza con frecuencia en un saco con un diámetro principal de 10-15 mm, y se debería ver siempre en un saco de 20 mm. Con la sonda transvaginal, la vesícula vitelina se visualiza normalmente en un saco de 8-10 mm. El límite superior de normalidad del diámetro del saco vitelino, entre las 5-10 semanas postmenstruales es 5.6 mm, diámetros superiores son de mal pronóstico. El amnios y la vesícula vitelina se diferencian aproximadamente al mismo tiempo, pero la vesícula vitelina es visible ecográficamente mientras la membrana amniótica aún no lo es. Incluso cuando la membrana amniótica no se visualiza, la presencia de dos vesículas vitelinas implica la existencia de dos sacos amnióticos.
Uno de los primeros signos de evidencia de la presencia del embrión ha sido descrito como el signo del “double-bled”. Este signo tiene la apariencia de dos pequeñas burbujas (el saco amniótico y la vesícula vitelina) pegadas al muro del saco gestacional. El disco embrionario se encuentra entre las dos burbujas. Se debe visualizar embrión en un saco de 15 mm. Un saco mayor de 16 mm sin embrión, indica una gestación no evolutiva. Cuando el diámetro principal del saco está en el límite, es juicioso correlacionarlo con niveles seriados de βHCG.
Se puede visualizar el embrión a las 5 semanas postmenstruales. En este tiempo el embrión aparece como una estructura lineal pegada a la vesícula vitelina y a la pared uterina. El embrión mide ahora 2-3 mm. Ecográficamente, la actividad cardiaca del embrión puede ser identificada como muy precozmente a los 34 días o con un CRL 1-2 mm.
En la ecografía transvaginal, la ausencia de actividad cardiaca en un embrión con CRL mayor de 5 mm indica pérdida embrionaria. Sin embargo, la ausencia de actividad cardiaca en embriones de 3 mm o menos, no es diagnóstica y se debe garantizar un seguimiento ecográfico.
En la sexta semana postmenstrual, el saco gestacional mide aproximadamente 15-40 mm, el embrión de 4-9 mm. La actividad cardiaca ronda los 130 lpm. Hacia el final de la sexta semana postmenstrual, el embrión comienza a separarse de la vesícula vitelina y se empiezan a distinguir las estructuras anatómicas. La primera estructura que aparece ecográficamente en el embrión, durante el final de la sexta semana y principio de la séptima, es el tubo neural primitivo. La apariencia ecográfica es una estructura hipoecogénica y longitudinal a lo largo del embrión entre dos líneas ecogénicas paralelas. La membrana amniótica comienza a ser visible. En la séptima semana postmenstrual, el embrión y el cordón umbilical pueden visualizarse dentro de la cavidad amniótica, en el espacio extraamniótico, quedan la vesícula vitelina y la arteria vitelina.
El corazón late con una frecuencia entre 130-160 lpm. En la octava semana postmenstrual el embrión tiene un CRL de 16-22 mm. Se observan distintas sono luscencias que se corresponden al prosencéfalo (futuros ventrículos y ventrículos laterales), mesencéfalo (futuro acueducto de Silvio) y romboencéfalo (futuro cuarto ventrículo) respectivamente. El estómago, por primera vez puede verse. La frecuencia cardíaca fetal ha alcanzado los 160 lpm. En el paso de la octava a la novena semana postmenstrual la espina dorsal y el contorno posterior del feto pueden ser intuidos bien como para detectar anomalías mayores del tubo neural. Los tres vasos del cordón umbilical pueden ser vistos con claridad. En la novena semana postmenstrual, el embrión tiene un CRL de 23-30 mm. En esta semana, el embrión comienza a desplegarse de su forma curvada. Los plexos coroideos se ven dentro del cerebro. El contorno anterior de la pared abdominal se puede visualizar, incluyendo el cordón umbilical y su inserción. La hernia umbilical fisiológica está presente. Los esbozos de los miembros superiores e inferiores se ven. La actividad cardíaca está entre 170-180 lpm.
Artículo escrito por el Dr. Franco Padilla Diego Armando
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