Casos Clínicos Ecográficos
CASOS CLINICO
ECOGRAFICO
CASO N°1:
Dr.
Horacio G. Goette- Curso de Actualización y Perfeccionamiento en
Ecografía — Posadas — Misiones
Edad: 17
Sexo: Femenino
Descripción de las imágenes
y diagnóstico: Ecografía Transvaginal.
Utero globuloso con
gestación única. Se observa saco gestacional en fundus de
forma y tamaño normal, presenta en su interior saco vitelino de
2,9 mm. y embrión con latidos cardíacos (+), con un CRL de
6,9 mm.
Diagnóstico
gestación única
con embrión vivo de 7 semanas.
Comentarios referentes al caso
Por ecografía
transvaginal el saco vitelino aparece a la quinta semana de amenorrea,
con un DSM de 8-13 rnm. Se visualiza como un anillo ecogénico con
centro ecolúcido, mide de 3 a 6 mm. El embrión, que se ubica
en estrecha contigüidad con el saco vitelino, aparece a los 39 ±
2 días de edad menstrual con un DSM de 16-18 mm. (3-7 días
después del saco vitelino ). La actividad cardíaca aparece
a la quinta semana de amenorrea y se visualiza. por eco transvaginal a
las 5,5 semanas. Cuando el embrión alcanza. un CRL de 5 mm. se lo
puede observar regularmente como una estructura discreta separable de la
pared del saco vitelino y dentro de la cual pulsan uno o varios ecos (todos
los embriones de este tamaño tendrán pulsaciones cardíacas
visibles si están vivos). En este punto el DMS suele ser de 15-18
mm. y la edad menstrual es aproximadamente de 6,5 semanas. Todavía
no es posible discriminar que extremo del embrión corresponde a
la coronilla y cual a las nalgas. Desde este punto hacia adelante la visualización
del embrión propiamente dicho domina las observaciones ecográficas.
Cuando un embrión alcanza mas o menos 12 mm. de LCN, se puede discriminar
la cabeza del torso.
BIBLIOGRAFIA:
CASO N°2:
Dra.
Gabriela Chialvo — Curso de Actualización y Perfeccionamiento
en Ecografía — Posadas — Misiones
Edad: 20
Sexo: Femenino
Descripción de las imágenes
y diagnóstico
Estudio realizado por
vía transvaginal, en el que se observa útero gestante y la
presencia de dos formaciones saculares cada una rodeada por un anillo hiperecogénico
y separado un saco del otro por una membrana. Uno de los sacos presenta
en su interior un embrión con embriocardio positivo, el otro saco
se presenta vacío.
Impresión diágnostica
Embarazo gemelar, dicorial,
diamniótico con gemelo desaparecido
Comentario referente al caso
El signo del gemelo
desaparecido es una entidad que existe y no es infrecuente sobre todos
los estudios publicados sobre la desaparición de uno, dos o más
embriones vivos se basa en la discrepancia entre el número de sacos
gestacionales documentados y el desenlace final.
El diagnóstico
diferencial que puede presentarse en estos casos es el de hemorragia subcoriónica
y saco gestacional o bien de una decidua verdadera como segundo saco gestacional.
BIBLIOGRAFIA
A 1999: 40.
CASO N°3:
Dr.
Juan C. Valsechi- Curso de Actualización y Perfeccionamiento en
Ecografía — Posadas — Misiones
Edad: 22
Sexo: Femenino
Descripción de las imágenes
diagnóstico
Imagen modo B transvesical
sagital donde se visualiza leve llenado vesical, útero en retroversoflexión
aumentado de tamaño (83×49 mm) que en su interior muestra imágenes
compatibles con restos ovulares. Impresiona como aborto incompleto.
Comentarios referentes al caso:
Uno de los papeles
mas importantes de la ecografía en el primer trimestre del embarazo
es precisamente el establecer el diagnóstico de interrupción
de embarazo y aborto.
Se calcula que un 75%
de todas las gestaciones fracasan, y los hacen en un 15% en el momento
de la división de los óvulos fecundados.
En otro 15% antes
de la implantación, 13-16% tras la implantación y antes de
la primera falta menstrual y en un 10% luego de la falta menstrual. La
tasa de embarazos interrumpidos no diagnosticados o preclínicos
se calculo en 22%.
BIBLIOGRAFIA
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de la Facultad
El embarazo anembrionario o “huevo huero” es un tipo específico de aborto, en el que el huevo fertilizado se implanta en el útero pero no se desarrolla el embrión.
Es un problema relativamente frecuente. Un 10-15 % de los embarazos detectados clínicamente se pierden de forma espontánea, y una tercera parte de ellos son huevos hueros.
Índice
Qué causa la gestación anembrionada
Tras la fecundación, es decir, tras la unión del espermatozoide con el óvulo, comienzan una serie de divisiones celulares que dan lugar a la formación del saco gestacional, rodeado de una “concha” o cubierta denominado trofoblasto (y que es el que dará lugar a la futura placenta). En el interior del saco gestacional se desarrollará el embrión. En el caso del embarazo anembrionario se forma el saco gestacional con su cubierta trofoblástica. Pero no se visualiza el embrión, debido a que éste ha detenido su desarrollo en una etapa muy precoz, antes de alcanzar un milímetro de tamaño. Consecuentemente no puede detectarse en la ecografía.
En la mayoría de casos este tipo de aborto es consecuencia de anomalías genéticas o cromosómicas que se producen en el momento de la fecundación, y que impiden el desarrollo adecuado del embrión.
Síntomas y detección del embarazo anembrionario
Al inicio de la gestación pueden estar presentes los síntomas típicos del embarazo: ausencia de la menstruación, prueba de gestación positiva, aumento de la sensibilidad mamaria, náuseas, etc.
Mediante la realización de una ecografía en etapas tempranas de la gestación, en la actualidad, podemos detectar estos embarazos anembrionarios, incluso antes de que se produzca el sangrado vaginal. Mediante ecografía transvaginal, podemos detectar el embrión tan pronto como a las 6 semanas de gestación. El diagnóstico de embarazo anembrionario se establecerá ante el hallazgo de un saco gestacional, rodeado por el trofoblasto, mayor de dos centímetros y en cuyo interior no se visualice un embrión. En caso de dudas respecto a la fecha de la última regla, es preferible repetir la ecografía a los 7-10 días, antes de precipitarnos en establecer el diagnóstico de huevo huero.
Si transcurrido este tiempo y seguimos sin visualizar el embrión, tendremos un diagnóstico de certeza.
Finalización del embarazo anembrionario
Como la de cualquier tipo de aborto, la evolución de estos embarazos finaliza con su expulsión. La mujer puede notar que los síntomas del embarazo disminuyen o desaparecen. Después se produce un sangrado vaginal que va aumentando de intensidad y que, cuando se acompaña de dolor pélvico, indica que la expulsión es inminente.
Una vez realizado el diagnóstico, si no se expulsa naturalmente, se procederá a la evacuación uterina. Mediante tratamiento médico o la realización de un legrado.
Embarazo tras gestación anembrionaria
Si se presenta con una evolución normal, un aborto de estas características no tiene implicaciones reproductivas futuras. Tras realizar el tratamiento oportuno, si lo desea y después de esperar 2-3 ciclos menstruales, la mujer puede intentar quedar de nuevo embarazada.