Una prueba de fertilidad consiste en medir la concentración de hormonas en la sangre que afectan la capacidad de concebir, gestar y dar a luz. Una prueba o pronóstico de fertilidad es un examen indicativo que le permite a un ginecólogo o endocrinólogo evaluar la capacidad acumulativa general del cuerpo de una mujer para reproducir descendencia.
Hormona luteinizante.
La hormona luteinizante (LH) es producida por las células de la glándula pituitaria anterior. Bajo la influencia de la LH, se produce la síntesis de hormonas sexuales: estrógeno (estrona, estradiol), progesterona, testosterona. En las mujeres, la LH alcanza su máxima concentración 12-24 horas antes de la ovulación y se mantiene durante todo el día. El nivel de LH se correlaciona negativamente con el contenido de hormonas sexuales en la sangre: la concentración de LH se reduce durante el embarazo, aumenta en mujeres durante la menopausia y en hombres mayores de 65 años. Se recomienda una prueba de LH en mujeres en edad reproductiva en los días 3-5 del ciclo, a menos que el médico tratante indique lo contrario.
Hormona foliculoestimulante.
La hormona estimulante del folículo (FSH) es una hormona producida por la glándula pituitaria anterior. En las mujeres, la FSH estimula la formación de folículos y la síntesis de estrógenos. Su nivel cambia durante el ciclo menstrual, los valores máximos se notan antes de la ovulación. En los hombres, la FSH estimula el crecimiento de los túbulos seminíferos, la espermatogénesis.
Estradiol.
El estradiol es el estrógeno activo. En mujeres en edad reproductiva, se forma en el folículo ovárico y el endometrio. Su acción determina todas las etapas de la formación y funcionamiento normal del cuerpo femenino. El nivel de estradiol cambia durante el ciclo menstrual: la concentración máxima se alcanza antes de la ovulación y disminuye significativamente después de la ovulación, durante la fertilización el nivel permanece elevado.
Prolactina.
La prolactina es una hormona de la hipófisis anterior que regula el crecimiento y desarrollo de las glándulas mamarias y la lactancia. La prolactina sérica está representada por varias fracciones que difieren significativamente en peso molecular y actividad biológica. Normalmente, alrededor del 85% del contenido total de la hormona recae en su fracción monomérica (de bajo peso molecular), que tiene una alta actividad biológica. La concentración de prolactina de alto peso molecular (macroprolactina) suele ser insignificante. La macroprolactina muestra una actividad biológica muy baja, pero se determina en el curso de un estudio de laboratorio (contribuye a la cantidad total de prolactina). En algunos casos, se produce un aumento en el nivel de prolactina debido al predominio de la fracción de macroprolactina y puede no tener manifestaciones clínicas. Para determinar la importancia de la hiperprolactinemia identificada, las fracciones de prolactina se separan mediante precipitación con PEG.
La hiperprolactinemia puede causar trastornos reproductivos en mujeres y hombres. La prolactina suprime la secreción de FSH y LH. Durante la menopausia, los niveles de prolactina se reducen. Dadas las fluctuaciones diurnas en los niveles de prolactina, se recomienda tomar muestras de sangre entre las 9:00 y las 11:00 a. m., ya que un nivel elevado debido al sueño puede determinarse en horas más tempranas.
Progesterona.
Progesterona: la hormona sexual femenina en mujeres no embarazadas es producida por el cuerpo lúteo, durante el embarazo, por la placenta; en menor cantidad se forma en la corteza suprarrenal. El principal órgano diana de la progesterona es el útero. La concentración de la hormona en la sangre aumenta después de la ovulación y cae hacia el final del ciclo. Efectos principales: transformación secretora del endometrio engrosado proliferativo, formación de moco cervical espeso y viscoso, disminución de la actividad de los músculos lisos uterinos durante el embarazo, estimulación del crecimiento de las glándulas mamarias, efecto antiestrogénico.
17-OH progesterona
La 17-hidroxiprogesterona (17-OPG) es una hormona esteroide producida en las glándulas suprarrenales, los ovarios, los testículos y la placenta. La determinación de 17-OPG en sangre se utiliza en el diagnóstico y seguimiento de la terapia para la forma clásica de disfunción suprarrenal congénita (CHD) causada por una deficiencia de 21-hidroxilasa (más del 90% de todos los casos). La deficiencia de 21-hidroxilasa se acompaña de una disminución de la síntesis de cortisol a partir de 17-OPG y un aumento de ACTH, lo que conduce a una hiperplasia de la corteza suprarrenal. En las formas clásicas de VDKN, el nivel de 17-OPG es diez veces mayor que los valores estándar.
Para controlar la terapia, el nivel de 17-OPG se determina regularmente 1 vez en 3 meses (niños del primer año de vida), 1 vez en 6 meses (niños en edad prepuberal), 1 vez en 3-6 meses (adolescentes) . El nivel de 17-OPG está sujeto a los ritmos circadianos y fluctúa en las mujeres durante el ciclo menstrual.
Las muestras de sangre deben recolectarse por la mañana entre las 08:00 y las 10:00, el período de máxima concentración de la hormona en la sangre.
Hormona antimülleriana.
La hormona antimülleriana (AMH) es una glicoproteína sintetizada por los folículos en desarrollo en las mujeres y por las células de Sertoli en los hombres. La AMH está involucrada en el desarrollo normal de los órganos genitales internos en los hombres en la etapa de embriogénesis, provocando la reducción de los conductos müllerianos. En las mujeres, juega un papel en la selección del folículo dominante. El nivel de AMH en la sangre durante el ciclo no tiene fluctuaciones significativas.
La determinación de AMH en combinación con inhibina B, FSH se utiliza para evaluar la reserva ovárica en mujeres durante las técnicas de reproducción asistida. La concentración de AMH en las mujeres se correlaciona con el número de óvulos recibidos en el ciclo de estimulación de la hiperovulación.
Ingibin V.
La inhibina B es un péptido sintetizado en los hombres por las células de Sertoli en los túbulos seminíferos de los testículos, en las mujeres por las células de la granulosa folicular. Cuando el número de folículos en maduración en las mujeres cae por debajo de un cierto umbral con la edad, se observa una disminución en la concentración de inhibina B. La determinación de inhibina B, AMH, FSH en el día 3-5 del ciclo se usa para evaluar el ovario. reserva en procedimientos de tecnología de reproducción asistida. La inhibina B también es un marcador temprano de daño a las células de Sertoli.
Determinación de fracciones de prolactina: prolactina, prolactina monomérica, macroprolactina.
La prolactina es una hormona de la hipófisis anterior que regula el crecimiento y desarrollo de las glándulas mamarias y la lactancia. La prolactina sérica está representada por varias fracciones que difieren significativamente en peso molecular y actividad biológica.
Normalmente, alrededor del 85% del contenido total de la hormona recae en su fracción monomérica (de bajo peso molecular), que tiene una alta actividad biológica. La concentración de prolactina de alto peso molecular (macroprolactina) suele ser insignificante. La macroprolactina muestra una actividad biológica muy baja, pero se determina en el curso de un estudio de laboratorio (contribuye a la cantidad total de prolactina). Para determinar la importancia de las fracciones individuales de prolactina en el cuadro clínico de la enfermedad del paciente, se lleva a cabo la separación de las fracciones de prolactina.
J.B. Brown, MD, PhD.
La ovulación, la liberación de un óvulo del ovario, es el evento más importante del ciclo fetal. Ocurre solo una vez durante el ciclo, incluso si se libera más de un huevo al mismo tiempo.
Durante la actividad ovulatoria, se producen dos hormonas ováricas: estradiol y progesterona.
El folículo en desarrollo sintetiza estradiol antes de la ovulación; estimula las glándulas del cuello uterino, que secretan un tipo especial de secreción (“secreción con características fetales”). Este secreto es necesario para que los espermatozoides puedan atravesar el cuello uterino y llegar al óvulo. El estradiol también estimula el crecimiento del endometrio que recubre el útero.
Después de la ovulación, el cuerpo lúteo, formado a partir de un folículo vacío, produce progesterona y estradiol. La progesterona provoca un cambio brusco en las características de la secreción, que se produce inmediatamente después de la ovulación y es un signo de fertilidad máxima.
La progesterona también prepara el endometrio para la implantación de un óvulo fertilizado.
Si no se produce la concepción, la producción de estradiol y progesterona comienza a disminuir aproximadamente 6-7 días después de la ovulación, y esto lleva a la exfoliación del endometrio en forma de sangrado menstrual 11-16 días después de la ovulación.
El Método de Ovulación Billings® utiliza cambios en la secreción cervical observados por la propia mujer para determinar los eventos principales del ciclo ovulatorio.
La glándula pituitaria, a través de la producción de dos hormonas, la hormona estimulante del folículo (FSH) y la hormona luteinizante (LH), regula los cambios cíclicos en el trabajo de los ovarios. La síntesis de estas hormonas, a su vez, está controlada por el hipotálamo. El hipotálamo actúa como una computadora, analizando las señales nerviosas de otras áreas del cerebro, incluidas las generadas por experiencias emocionales y factores ambientales como la oscuridad y la luz. También analiza las señales hormonales generadas en los ovarios y otras glándulas endocrinas y transportadas por el torrente sanguíneo.
El ciclo ovárico es una secuencia de eventos claramente ordenada. Después de la ovulación en la segunda mitad del ciclo, los altos niveles de estradiol y progesterona, que actúan a través del hipotálamo, suprimen la producción de FSH y LH por parte de la hipófisis.
Al final del ciclo, el cuerpo lúteo reduce la síntesis de estradiol y progesterona, por lo que la hipófisis reanuda la producción de FSH.
Los folículos dentro de los ovarios tienen un cierto umbral de sensibilidad a la FSH, por debajo del cual no se produce estimulación. Inicialmente, el nivel de FSH está por debajo de este umbral, pero aumenta lentamente hasta que se pasa el umbral de sensibilidad. Esto estimula el grupo de folículos para crecer activamente. Toma varios días de este desarrollo antes de que los folículos comiencen a producir estradiol. Una vez en el torrente sanguíneo, esta hormona llega al hipotálamo, lo que indica que se ha alcanzado el umbral de sensibilidad de los folículos.
También hay un nivel intermedio de producción de FSH que debe superarse antes de que el folículo entre finalmente en la fase de desarrollo rápido. También determine el nivel máximo de FSH, cuyo exceso provocará una estimulación excesiva de los folículos y la ovulación múltiple.
El nivel máximo está solo un 20% por encima del umbral y, por lo tanto, es necesario un control preciso de la producción de FSH a través del mecanismo de retroalimentación y el estrógeno producido por los folículos.
A medida que el folículo dominante tiende a ovular, produce una cantidad rápidamente creciente de estradiol, que a su vez estimula la producción de secreciones cervicales y también suprime la producción de FSH por debajo del umbral. Debido a esto, los folículos más pequeños involucrados en la “carrera” para la ovulación se ven privados de apoyo hormonal.
La caída de los niveles de FSH desencadena el mecanismo de maduración en el folículo dominante, haciéndolo susceptible a la segunda gonadotropina pituitaria, LH. Un alto nivel de estradiol activa un mecanismo de retroalimentación positiva en el hipotálamo, lo que resulta en una gran liberación de LH en la glándula pituitaria. Este aumento de LH es el desencadenante que inicia la ruptura del folículo (ovulación) aproximadamente 37 horas después del inicio del aumento de LH o 17 horas después de su pico.
Durante este intervalo antes de la ovulación, los ovarios reducen drásticamente la producción de estradiol. Después de la ovulación, el folículo vacío se transforma en el cuerpo lúteo, lo que aumenta rápidamente la síntesis de estradiol y progesterona. La progesterona provoca un cambio brusco en las características de la secreción cervical, lo que es un signo de pico de fertilidad. Una disminución en los niveles de progesterona al final del ciclo provoca sangrado menstrual.
Todos los mecanismos anteriores requieren ciertos períodos de tiempo, que prácticamente no cambian de ciclo a ciclo para diferentes mujeres. Sin embargo, puede haber retrasos en el período de aumento de los niveles de FSH hasta los niveles umbral e intermedio. En un ciclo menstrual típico de 28 días, el umbral se alcanza alrededor del día 7. En mujeres con ciclos muy largos, la FSH puede tardar varios meses en alcanzar este nivel. Esto sucede alrededor de 23 días antes del próximo período.
El folículo no se desarrolla hasta que se alcanza el nivel umbral y, por lo tanto, se libera muy poco estradiol y no se produce secreción cervical. En este momento, una mujer observa una serie de días “secos”.
En todas las mujeres, excepto en las menopáusicas o con amenorrea permanente, los niveles de FSH finalmente superan el nivel umbral y el folículo comienza a desarrollarse. Durante un ciclo normal, la producción de FSH continúa sin interrupción, por lo que su concentración alcanza y supera el nivel intermedio durante varios días. En este caso, el folículo dominante recibe suficiente estimulación para lograr la ovulación. El período de tiempo entre la superación del nivel de umbral y la ovulación es de 7 a 10 días. Sin embargo, el aumento en la producción de FSH puede detenerse antes de que se exceda el nivel intermedio y los folículos permanezcan en un estado de estimulación crónica.
La cantidad de estradiol secretado se estabiliza a un nivel inferior al nivel del pico preovulatorio.
Sin embargo, esto es suficiente para estimular el cuello uterino para que produzca secreciones cervicales con características más fértiles. Esta condición persiste hasta que los niveles de estradiol cambian y hasta que el folículo dominante alcanza la ovulación con niveles más altos de estradiol. El estradiol estimula el endometrio uterino para que, con el tiempo, se produzca un sangrado intermenstrual. Esta es una causa común de sangrado o manchado intermenstrual.
En última instancia, los mecanismos de retroalimentación conducen a un aumento en los valores de FSH por encima del nivel intermedio y la ovulación ocurre rápidamente dentro de los 7 días. Cuando una mujer nota días “secos” o días con aparición de secreción cervical en ciclos largos en la fase preovulatoria, en realidad determina si la concentración de FSH está por debajo o por encima del nivel umbral, y si no hay folículos sintetizando estradiol en los ovarios. , o ya han aparecido .
Una vez que el folículo dominante alcanza la ovulación, los eventos finales del ciclo ocurren en una secuencia de tiempo específica.