Percentil feto 31 semanas: Ecografía del tercer trimestre: Medición del diámetro biparietal

Percentil feto 31 semanas: Ecografía del tercer trimestre: Medición del diámetro biparietal

Retraso en el crecimiento fetal, el feto no aumenta de peso, ¿qué esperar? Parte 2 – Clínica Familiar

En uno de los artículos anteriores, discutimos el tema del retraso del crecimiento fetal. Nos familiarizamos con algunos términos competentes y llegamos a la conclusión de que el diagnóstico se realiza sobre la base de parámetros de ultrasonido, cuando ciertos indicadores son inferiores a lo normal.

En este artículo, consideraremos las normas para el tamaño del feto, ¿cuáles son?

Cada médico que realiza una ecografía durante el embarazo tiene una tabla especial (puede ser en papel o electrónica) que indica los parámetros, las semanas de gestación y los percentiles: percentil 10, percentil 50 y percentil 9percentil 0. Un percentil es una estadística. El número de percentiles puede cambiar, así como el número de parámetros. Es importante comprender que el feto no crece de acuerdo con un libro de texto, sino de acuerdo con su programa genético, y las tareas de un obstetra-ginecólogo con un médico de ultrasonido deben entenderse en dinámica: ¿es una característica individual del bebé de tal crecimiento intrauterino o, de hecho, debido a insuficiencia placentaria, se retrasa en el crecimiento. Hay una serie de malformaciones y enfermedades cromosómicas, debido a que el feto está atrofiado, pero luego el médico lo sospechará en una ecografía y lo enviará para un examen adicional.

Entonces, un ejemplo de una tabla de indicadores de dimensiones fetales intrauterinas. Tomemos el ejemplo de 33 semanas de embarazo. Esta línea está resaltada en rojo. Los percentiles indican la posición relativa de un individuo en la muestra de estandarización. Estos son algunos indicadores estadísticos promedio que ayudan, en primer lugar, a los médicos a navegar entre la norma y la patología. Si su edad gestacional es de 33 semanas y todos los indicadores de fetometría (tamaños de diferentes partes del cuerpo fetal) se ajustan a esta línea, resaltada en rojo, entonces no hay motivo de alarma. “Según el libro de texto” es el percentil 50 (el indicador más común de la norma en la población). Pero el feto puede ser más grande o más pequeño. Recuerda cómo en la edad escolar te alineabas en las clases de educación física, quién es más alto, quién es más bajo, pero todos los buenos resultaron ser. En percentiles, la misma lógica, alguien es más grande (entonces el médico dirá la frase: el tamaño biparietal corresponde a 9percentil 0 para 33 semanas de gestación), alguna más pequeña (entonces el médico dirá la frase: el tamaño del fémur corresponde al percentil 10 para 33 semanas de gestación). Ambos son normales y no hay motivo de alarma.

Como en el artículo anterior sobre retraso del crecimiento fetal, repitamos los principales indicadores fetométricos que orientan la evaluación del crecimiento intrauterino del feto: tamaño biparietal, perímetro cefálico, perímetro abdominal, longitud del fémur. Estos indicadores están resaltados en la tabla con columnas de varios colores. El peso fetal estimado se calcula utilizando una fórmula matemática basada en estas cifras.

En este artículo, tratamos de familiarizarnos con los principios de evaluación del crecimiento fetal intrauterino, vimos percentiles y su dispersión. Si se le diagnostica retraso en el crecimiento fetal, consulte esta placa con su médico para saber si esto es cierto, solicite a su médico una ecografía. Y recuerda, tu bebé es individual, el mejor y más hermoso, déjalo crecer también individualmente en el útero, según su programa genético.

Obstetras-ginecólogos y Los médicos de ultrasonido de la CLÍNICA FAMILIAR están listos para responder todas las preguntas sobre el desarrollo del feto y el curso del embarazo, así como cuidar su embarazo para que tenga un bebé saludable.

Predicción ecográfica temprana del desarrollo de macrosomía fetal en gestantes con diabetes mellitus gestacional

Las complicaciones en el periodo perinatal con diabetes mellitus gestacional (DMG) en madres y morbilidad perinatal en sus recién nacidos se mantienen en un nivel alto, el 80% de los niños tienen lesiones perinatales del SNC. Más de la mitad de los fetos desarrollan fetopatía diabética, un complejo de trastornos anatómicos y funcionales en el feto en presencia de diabetes en una mujer embarazada [4, 5]. Debido a la alta morbilidad y mortalidad perinatal de los recién nacidos de madres con DMG, la búsqueda de esquemas óptimos para compensar la diabetes mellitus en las madres y tratar la insuficiencia placentaria asociada y el complejo sintomático emergente de la fetopatía diabética fetal continúa hasta el día de hoy. En muchos sentidos, el éxito del tratamiento depende del diagnóstico temprano de fetopatía y, en consecuencia, del inicio temprano del tratamiento.

La base para el diagnóstico precoz de la fetopatía diabética es la detección oportuna de macrosomía, es decir, aumento del peso corporal del feto. El término “macrosomía fetal” significa no solo el nacimiento de un niño con un peso corporal de más de 4000 g, sino también el exceso de tamaño del percentil 90 (P) en la escala de percentiles desarrollada para una población específica. En nuestro país, las escalas de percentiles desarrolladas por G.M. Dementieva [1].

El número de casos de macrosomía en DMG, según la literatura, oscila entre el 5,3 y el 35% [6]. La presencia de un feto grande durante el parto provoca complicaciones tanto para la madre como para el recién nacido. Al mismo tiempo, las tasas de mortalidad perinatal son de 1,5 a 3 veces más altas que al nacer en niños con peso corporal y talla promedio [5]. Si el peso fetal al nacer es de 4000 g, la distocia de hombros ocurre en el 6,3% de los casos, y con un peso mayor alcanza el 25%. Según varios autores, la distocia de hombros provoca una fractura de clavícula a los 19%, parálisis de Erb – en 2.4-7.81%, asfixia severa – en 1.4-5.3% de los casos [2]. La violación de la circulación cerebral de origen traumático ocurre en el 20-70% de los recién nacidos [3]. Con esta complicación del parto, también aumenta el traumatismo materno: se producen rupturas vaginales en el 19%, hemorragias posparto, en el 11%, rupturas perineales, en el 4%, rupturas cervicales, en el 2% [3].

Desde un punto de vista práctico, se distinguen dos tipos de macrosomía: tipo de macrosomía simétrica (aproximadamente el 70% de los casos), que es constitucional y en la que el crecimiento acelerado del feto está determinado genéticamente, no está determinado por el nivel materno de la glucemia y se caracteriza por un aumento proporcional de todos los parámetros fetométricos. Al mismo tiempo, los valores del tamaño biparietal (BDP) de la cabeza, la circunferencia del abdomen (OC) y la longitud del fémur (DB) están por encima de los valores normales. Los niños con un tipo simétrico de macrosomía tienen un peso corporal y una longitud grandes al nacer. El valor de la relación entre la longitud del fémur y la circunferencia del abdomen, determinado por ultrasonido, permanece dentro de las fluctuaciones individuales normales.

El segundo tipo (asimétrico) de macrosomía fetal se observa comúnmente en mujeres embarazadas con diabetes. Se caracteriza por la presencia de un exceso de peso corporal del feto como consecuencia de un aumento general de la masa de tejidos blandos. Este tipo se caracteriza por un aumento en la circunferencia del tórax y el abdomen con una circunferencia de la cabeza relativamente pequeña. Con un tipo asimétrico de macrosomía, el BDP de la cabeza fetal y la longitud del fémur están en el límite superior de la norma, el valor de la circunferencia abdominal lo supera. Con esta forma, la relación entre la longitud del fémur y la circunferencia del abdomen está por debajo de las fluctuaciones individuales de la norma.

Para monitorear el desarrollo fetal, utilizamos el método percentil, que nos permite evaluar con precisión la correspondencia del tamaño fetal con la edad gestacional a una edad gestacional específica. Esto permitió determinar el grado de su desviación de los valores normativos. Se cree que los valores normativos se ubican entre los niveles del percentil 25 y 75. Todos los tamaños fetales por debajo del percentil 25 y por encima del 75 representan una desviación de la norma.

Material y métodos

Se examinaron 451 gestantes con DMG y sus recién nacidos, en 160 (35,5%) niños el peso al nacer superó el 90 P. Los indicadores de peso y talla de 291 recién nacidos correspondieron a los indicadores normativos del período de parto. El examen de ultrasonido del feto (feto y placentometría) se llevó a cabo de acuerdo con métodos estándar utilizando dispositivos de ultrasonido de diagnóstico. Se utilizó un estudio ecográfico para determinar la posición y parte de presentación del feto, medir los principales parámetros fetométricos: diámetro torácico – DG, diámetro abdominal – DZ, espesor de la capa de grasa subcutánea en el abdomen fetal, tamaño del hígado, bazo, grosor del tabique auricular e interventricular del corazón fetal, detección de localización, grosor y etapa de estructura de la placenta, así como para evaluar la cantidad de líquido amniótico. El número de ecografías por paciente durante el embarazo osciló entre 2 y 8. Se realizaron un total de 1131 ecografías.

Resultados y discusión

BDP de la cabeza fetal, independientemente de la presencia o ausencia de macrosomía, no superó el percentil 75 durante todo el período de observación, sin embargo, a partir de la semana 32 de gestación en fetos con macrosomía, BDP comenzó a superar significativamente el mismo indicador en fetos sin macrosomía: 67 P (rango fluctuaciones de 45,8 a 84,1 P) y 44,1 P (de 31,8 a 57,1 P, respectivamente; p=0,0008) (fig. 1).

Al examinar la dinámica de la DG fetal, se puede observar (Fig. 2), Figura 2. Dinámica de la DG fetal en gestantes con DMG en presencia de macrosomía y en su ausencia. que en fetos sin macrosomía, este indicador no superó la P 75 durante todo el embarazo, encontrándose en el rango de la P 70 (rango de fluctuaciones de 45 a 73 P) a las 22 semanas hasta la 44 (rango de fluctuaciones de 31 a 73 P). 64 P) en 38 semanas de gestación. Al mismo tiempo, en fetos con macrosomía, ya a las 22-23 semanas de gestación, la DG alcanzó por primera vez el nivel 75 P. -93P) a las 28 semanas de gestación a la P 77 (61-90P) a las 34 semanas, luego disminuyendo ligeramente a la P 72 (45-81P) para la gestación a término. A partir de la semana 31 aparecieron diferencias estadísticamente significativas en este indicador según la presencia o ausencia de macrosomía 76,8P (59,4-89,3P) y 62,3P (44,8-72,6P), respectivamente (p = 0,002).

Las diferencias en las características del crecimiento fetal en los grupos examinados son más claramente visibles cuando se analiza la dinámica de DF (Fig. 3). Así, las diferencias en los valores percentiles comenzaron a las 22 semanas de gestación, mientras que en el grupo de gestantes sin macrosomía fetal, el valor de la esperanza de vida durante todo el embarazo estuvo en el rango de 47 P (rango de fluctuaciones de 34 a 59P) al 58 P (rango de fluctuaciones de 41 a 70 P), luego en el grupo de gestantes con macrosomía fetal, este indicador aumentó progresivamente desde el 64 P (rango de fluctuaciones de 47 a 77 P) en un período de 22 semanas al 89 P (rango de fluctuaciones de 74 a 96P) y 91 (rango de fluctuaciones de 78 a 97P) hasta la gestación a término.

Las diferencias estadísticamente significativas en los indicadores de esperanza de vida según la presencia o ausencia de macrosomía fetal se detectaron bastante temprano: de 27 a 28 semanas de gestación del 83 ° P (de 80.2 a 88.9P) y 52 P (de 35,8 a 77,2 P, respectivamente; p=0,001).

Cabe señalar que a partir de la semana 28 de gestación, el IG en fetos con macrosomía superó consistentemente la P 75, lo que, según la mayoría de los autores, se considera indicación para el inicio de insulinoterapia, independientemente del nivel de glucemia en el madre [6].

Importante para la evaluación de la macrosomía y la condición del feto es la evaluación de la proporcionalidad de su crecimiento. De los diversos coeficientes de proporcionalidad, utilizamos los coeficientes: la relación entre la longitud del fémur y el diámetro del abdomen (DB/DZh) y la relación entre el tamaño de la cabeza biparietal y el diámetro del abdomen fetal (BPR/DZh). ).

La formación de una forma asimétrica de macrosomía se caracteriza por una disminución de las proporciones de DB/J y BDP/J por debajo de los valores poblacionales. Se constató que ya a partir de la semana 31 de gestación (Fig. 4) Aparecieron diferencias estadísticamente significativas en el índice DB/DZh en las gestantes con macrosomía fetal y todas las demás gestantes (p=0,0004).

Más informativo en relación con el pronóstico del desarrollo de macrosomía fue el cálculo de la relación BDP/DV, y las diferencias estadísticamente significativas en este indicador, dependiendo de la ausencia o presencia de macrosomía, ya aparecieron a partir de la semana 25-26 de embarazo (marcado con una flecha en la Fig. 5) Figura 5. Relación DBP/LL fetal en mujeres embarazadas con DMG con y sin macrosomía. (p=0,002).

Así, a pesar de que el diagnóstico prenatal de un feto grande por ecografía, según algunos autores, solo es posible a partir de la mitad del tercer trimestre del embarazo, nuestros resultados muestran que en algunas pacientes con DMG se produce la formación de macrosomía fetal. mucho antes y puede suponerse entre las 22 y 24 semanas de embarazo, y puede detectarse de forma fiable mediante ecografía a partir de las 27 o 28 semanas de gestación.

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