Artículo escrito por la Dra. Dragana Angelov Isak, ginecóloga-obstetra del Centro Hospitalario de Aubagne Edmond Garcin
Estás pensando en volver a quedarte embarazada después de un aborto espontáneo. ¿Cuál es el impacto de un aborto espontáneo en tu ciclo menstrual, tu vida sexual y tus futuros embarazos? ¿Cuánto tiempo debes esperar antes de volver a quedarte embarazada? ¿Cuáles son los riesgos de tener otro aborto? Hacemos balance.
¿Cuáles son los riesgos de tener otro aborto espontáneo?
Un aborto espontáneo suele ser un hecho aislado. Los abortos de repetición son raros. Sólo el 1,9%(1) de las mujeres embarazadas tienen dos abortos y el 0,7% tienen tres o más. Según el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, el 65% de las mujeres que han tenido varios abortos espontáneos inexplicables tendrán después un embarazo satisfactorio.
El riesgo de aborto aumenta con el número de abortos anteriores. El riesgo(2) de un nuevo aborto espontáneo se estima en :
– 20% si has tenido un aborto espontáneo
– 28% si has tenido dos abortos espontáneos
– 42% si has tenido tres o más abortos.
La edad de la madre aumenta significativamente el riesgo de aborto: la tasa de aborto aumenta un 75% en las mujeres de 35 a 39 años, y se multiplica por cinco a partir de los 40 años, en comparación con las mujeres de 25 a 29 años.
Otros factores de riesgo son los antecedentes de muerte fetal en el útero, la patología materna crónica, la malformación uterina, el consumo de alcohol, la cafeína, el tabaquismo materno, la obesidad, la deficiencia de vitamina B9 y B12, y la exposición a campos magnéticos o radiaciones.
No hay mayor riesgo de aborto recurrente tras el tratamiento quirúrgico por aspiración suave (a veces llamado legrado al vacío) que tras la expulsión natural.
¿Cuál es el impacto de un aborto espontáneo en el ciclo menstrual?
La ovulación después de un aborto espontáneo
Después de un aborto espontáneo, primero ovularás antes de que vuelva la regla. El tiempo hasta la primera ovulación depende de la duración del embarazo. Cuanto más avanzado esté el embarazo en el momento del aborto, más tiempo tardará en bajar el nivel de la hormona beta-HCG (hormona del embarazo) antes de la primera ovulación.
Si el aborto se produce pronto, es decir, en las primeras 4-6 semanas de embarazo, tu ovulación tendrá lugar en las 2-4 semanas siguientes al aborto. Es posible que te quedes embarazada en ese momento, o antes de que vuelva tu ciclo menstrual.
Si el aborto se produce más tarde, ya que los niveles hormonales son más altos, debes esperar entre 4 y 6 semanas antes de ovular por primera vez.
Una vez que vuelve la regla y si tienes ciclos menstruales regulares, la ovulación suele producirse alrededor del día 14 del ciclo.
Si tienes ciclos irregulares, sigue calculando tu ovulación quitando 14 días de la fecha de finalización de tu ciclo. También puedes utilizar un test de ovulación.
La menstruación después de un aborto espontáneo
Si el aborto espontáneo se produce durante las 6-7 semanas de embarazo, tendrás tu primera menstruación en 4-6 semanas. Si el aborto se produce después, puede tardar hasta 7-8 semanas en volver. La primera regla después de un aborto espontáneo puede ser más abundante, más larga y más dolorosa que antes.
Relaciones sexuales después de un aborto
No se recomiendan las relaciones sexuales durante las dos primeras semanas después de un aborto espontáneo para evitar el riesgo de infección por el cuello del útero abierto.
Si te has sometido a un tratamiento quirúrgico con aspiración suave, puedes reanudar las relaciones sexuales cuando la hemorragia haya cesado por completo.
Si has expulsado el producto de la concepción de forma natural y todo es normal en tu visita de seguimiento unas dos semanas después del aborto, puedes reanudar las relaciones sexuales. En este caso, es posible que la hemorragia después del aborto sea más larga. Entonces tendrás que esperar más tiempo para reanudar las relaciones sexuales.
En el caso del tratamiento con misoprostol, también tendrás que esperar hasta que la hemorragia haya cesado antes de reanudar las relaciones sexuales.
Si no estás segura, no dudes en pedir consejo a tu médico.
¿Cuándo volver a quedarse embarazada después de un aborto espontáneo?
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda esperar 6 meses para reducir el riesgo de bajo peso al nacer, anemia materna y parto prematuro.
A continuación, un metaanálisis de 16 estudios(3) demostró que concebir antes de los 6 meses no conlleva ninguna de estas complicaciones en el siguiente embarazo. También demostró que las mujeres que concibieron en los seis meses siguientes a un aborto espontáneo tenían :
– un menor riesgo de tener otro aborto espontáneo
– un menor riesgo de parto prematuro
– una mayor probabilidad de tener un nacimiento vivo.
Por tanto, no es necesario esperar para concebir fisiológicamente después de un único aborto espontáneo. Emocionalmente, es importante concebir cuando te sientas preparada.
Si quieres un embarazo rápido, se recomienda esperar al menos un ciclo menstrual completo y normal para volver a tenerlo. Esta vuelta a un ciclo completo y normal es una forma de “reiniciar” el cuerpo. Esto asegura que la hormona beta-HCG ha descendido a niveles tan bajos que es indetectable y que el revestimiento uterino está de nuevo preparado para recibir un embrión.
Esto también permite datar con precisión tu nuevo embarazo.
Si te vuelves a quedar embarazada inmediatamente después del aborto espontáneo, es posible que la hormona del embarazo detenido siga presente. Entonces, el resultado de una prueba de embarazo puede ser difícil de interpretar. En este caso, será necesario repetir las mediciones de beta-HCG cada 48 horas para hacer un diagnóstico más preciso.
Para evitar esta situación, tu médico te prescribirá un control del nivel de beta-HCG mediante un análisis de sangre entre 2 y 3 semanas después de un aborto prematuro. En el caso de un aborto espontáneo tardío, tendrás que esperar un poco más porque el embarazo está más avanzado y los niveles de beta-HCG son más altos.
En el caso de un aborto espontáneo tardío (entre la semana 14 y la 22 de amenorrea) o recurrente (3 abortos sucesivos antes de la semana 14 de amenorrea), se realizará un chequeo para investigar la causa. Es importante esperar a las conclusiones de esta evaluación antes de considerar un nuevo embarazo.
Si se identifica una causa, se te ofrecerán tratamientos para prevenir una posible reaparición.
¿Es más fértil después de un aborto?
No hay estudios que hayan demostrado un aumento de la fertilidad después de un aborto. Uno de los estudios más recientes, realizado sobre unas 1000 mujeres, muestra que el 69%(4) de las mujeres concibieron en los 3 meses siguientes al aborto, frente al 51% después de los 3 meses. El 53% de las mujeres que concibieron en los 3 meses tuvieron un embarazo satisfactorio, frente al 36% de las que esperaron más tiempo. Por lo tanto, las mujeres que intentan un nuevo embarazo en un plazo de tres meses pueden concebir tan rápidamente o más que las que esperan tres meses o más.
¿Qué puedo hacer para aumentar mis perspectivas de éxito en el embarazo?
En el 50-70% de los casos, el aborto espontáneo en el primer trimestre se debe a anomalías cromosómicas en el óvulo.
No hay nada que puedas hacer para evitarlo. Es simplemente una selección natural y tienes todas las posibilidades de tener un embarazo exitoso.
Puedes empezar a tomar ácido fólico inmediatamente después del aborto. Durante el embarazo, evita fumar, el alcohol, la cafeína o la exposición a sustancias tóxicas. Lleva una dieta sana y equilibrada y evita el aumento excesivo de peso.
Conclusión
Quedar embarazada de nuevo tras un aborto espontáneo requiere estar preparada tanto fisiológica como emocionalmente. No dudes en pedir ayuda para superar esta difícil etapa si sientes la necesidad. Cuando vuelvas a estar embarazada, es probable que te sientas a la vez feliz y un poco ansiosa por volver a abortar. Esto es perfectamente normal. Relájate y ten en cuenta que tienes todas las posibilidades de volver a tener un embarazo exitoso.
(1) El aborto espontáneo importa: los costes epidemiológicos, físicos, psicológicos y económicos de la pérdida temprana del embarazo, Lancet 2021.
(2) Papel de la edad materna y los antecedentes del embarazo en el riesgo de aborto espontáneo: estudio prospectivo basado en registros, BMJ 2019.
(3) El intervalo entre embarazos después de un aborto espontáneo y los resultados adversos del embarazo: revisión sistemática y meta-análisis, Human Reprod. Actualización 2017.
(4) Intentar concebir tras una pérdida temprana del embarazo: una evaluación sobre el tiempo que deben esperar las parejas, Obstet Gynecol. 2017.
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Armando
@armando_bastida
Es curioso cómo lo que la naturaleza tiene previsto para la humanidad no es exactamente lo mismo que emocionalmente parece ser beneficioso. Por poner un ejemplo, la pubertad (y en consecuencia la capacidad de tener descendencia), llega mucho antes de lo que consideraríamos socialmente lógico, y por eso llevamos a cabo lo que conocemos como “educación sexual”, para prevenir los embarazos adolescentes, el ser padres en una edad en que “no toca”.
Otro ejemplo es el que hoy os explicamos, el del tiempo que llega después de una pérdida, de un aborto espontáneo. Dice la OMS que lo más recomendable es esperar al menos seis meses por una cuestión emocional, pero la naturaleza tiene estipulado todo lo contrario, que tengan más probabilidades de tener un bebé aquellas parejas que empiecen a buscar un nuevo embarazo enseguida.
En el año 2010 se llevó a cabo un estudio evaluando datos de los hospitales de Escocia entre 1981 y el año 2000, y tras evaluar 30.937 casos de mujeres que habían sufrido un aborto espontáneo vieron que las mujeres que conseguían un embarazo antes de los seis meses tenían un 33% menos riesgo de sufrir un nuevo aborto y un 31% menos probabilidad de tener un embarazo ectópico.
Por contra, las mujeres que se quedaban embarazadas con más de 24 meses de diferencia tenían el doble de riesgo de tener un embarazo ectópico y más del doble de probabilidades de sufrir un nuevo aborto.
Un estudio más reciente, de este año, analizó los casos de 1.083 mujeres de entre 18 y 40 años que habían sufrido una o dos pérdidas tempranas con anterioridad. Las mujeres fueron seguidas durante seis ciclos menstruales hasta el momento en que consiguieron un embarazo.
Vieron que las parejas que habían logrado un embarazo temprano (antes de los 3 meses de la pérdida) tenían más probabilidades de que su bebé naciera vivo que aquellas que pasaban de esa fecha. La diferencia resultó ser de un 53,2% de probabilidad de tener un bebé con vida en el primer grupo, frente al 36,1% del otro grupo.
Pero esto, como decimos al principio del artículo, puede chocar frontalmente con el estado emocional de la pareja, y sobre todo con el de la mujer. No todos están preparados para buscar un nuevo embarazo después de una pérdida reciente, porque supone exponerse de nuevo al riesgo (con toda la carga emocional que supone que vuelva a pasar y que el entorno no sepa cómo reaccionar).