Sindrome de malabsorcion en niños: Malabsorción | Nestlé Health Science

Sindrome de malabsorcion en niños: Malabsorción | Nestlé Health Science

Síndrome de malabsorción en niños. ¿Qué es el Síndrome de Malabsorción en Niños?

IMPORTANTE
La información de esta sección no debe utilizarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. En caso de dolor u otra exacerbación de la enfermedad, solo el médico tratante debe prescribir pruebas de diagnóstico. Para el diagnóstico y el tratamiento adecuado, debe comunicarse con su médico.

El síndrome de malabsorción en niños es un complejo de síntomas patológicos causados ​​por la malabsorción de nutrientes en el intestino delgado. La condición ocurre en enfermedades del tracto gastrointestinal, páncreas y sistema hepatobiliar, una serie de patologías hereditarias. El síndrome se manifiesta por dispepsia (diarrea, dolor abdominal, náuseas y vómitos), síntomas astenovegetativos, retraso del desarrollo y del crecimiento. Para el diagnóstico, se realiza visualización instrumental de los órganos abdominales, un estudio de laboratorio de sangre y heces. El tratamiento implica la selección de una dieta, el nombramiento de medicamentos con enzimas, probióticos, vitaminas.

    CIE-10

    K90 Malabsorción en el intestino

    • Causas
    • Patogenia
    • Clasificación
    • Síntomas
    • Complicaciones
    • Diagnóstico
    • Tratamiento del síndrome de malabsorción en niños
    • Pronóstico y prevención
    • Precios por tratamiento

    General

    El síndrome de malabsorción no es una enfermedad independiente. Este es un complejo de síntomas que, junto con las manifestaciones de mala digestión, forma una condición patológica conocida en la literatura extranjera como síndrome de mala asimilación (desnutrición). La relevancia del problema en la pediatría moderna se debe a su alta prevalencia, dificultades para establecer la causa, dificultades en la corrección dietética y alta frecuencia de complicaciones, hasta trastornos del desarrollo mental y físico.

    Síndrome de malabsorción en niños

    Causas

    La patología se caracteriza por polimorfismo etiológico. Alrededor del 10% de los casos del trastorno en niños ocurren con enfermedades congénitas: enfermedad celíaca, diversas formas de deficiencia de enzimas (lactasa, disacaridasa), trastornos del metabolismo de aminoácidos (cistinuria, enfermedad de Hartnup). El síndrome se desarrolla en todos aquellos que padecen fibrosis quística. Las formas adquiridas se detectan en el contexto de lesiones del tracto gastrointestinal, sistemas endocrinos y nerviosos. Las causas de la malabsorción en los niños se dividen en las siguientes categorías:

    • Factores preenterales. Incluyen un gran grupo de enfermedades del esófago (ERGE), del estómago (gastritis, úlcera, gastrinoma), del páncreas (pancreatitis, insuficiencia exocrina) y del tracto hepatobiliar (hepatitis, colecistitis, colangitis). Las causas preenterales reflejan trastornos digestivos incluso antes del inicio de la digestión de los nutrientes en el duodeno 12.
    • Causas enterales. Este grupo incluye insuficiencia de enzimas digestivas del intestino delgado, enteropatía por gluten, parasitismo de helmintos y protozoos (giardiasis, ascariasis, teniasis), que interrumpen los procesos de digestión y absorción de los alimentos. Las causas intestinales son más significativas en los niños pequeños.
    • Patologías postenterales. Estos incluyen malabsorción verdadera, que se observa durante la actividad normal de los procesos digestivos en el estómago y el duodeno. El síndrome se acompaña de diarrea, aumento de la motilidad intestinal, enteropatía exudativa, trastornos circulatorios y linfáticos en el tracto gastrointestinal.

    El desarrollo de malabsorción en niños está asociado con muchos factores predisponentes que dificultan el diagnóstico. Una de las más comunes es la enteropatía alérgica. Los trastornos digestivos también son provocados por influencias tóxicas (sales de metales pesados, productos químicos domésticos, insecticidas), toma de medicamentos (antiinflamatorios no esteroideos, antibióticos, citostáticos) y operaciones en los intestinos. Causas raras: inmunodeficiencias primarias, trastornos endocrinos (enfermedad de Addison, tumores del sistema APUD).

    Patogenia

    En niños sanos, el proceso de digestión incluye la descomposición y preparación parcial de los ingredientes de los alimentos en la boca y el estómago, después de lo cual comienza su digestión activa en las secciones iniciales del intestino delgado. Las enzimas ubicadas en la luz intestinal y en las vellosidades de la mucosa son las responsables de esto. Luego, pequeñas moléculas de nutrientes se absorben en la sangre y la linfa.

    Si estos procesos se alteran, se produce el síndrome de malabsorción. Al mismo tiempo, es posible que los nutrientes no se descompongan y excreten con las heces, o que no se absorban por completo y también se eliminen a través de los intestinos. En los niños enfermos, hay una deficiencia constante de nutrientes y compuestos energéticos, lo que afecta los procesos de crecimiento y desarrollo psicomotor. La situación se agrava por la falta de vitaminas y minerales que intervienen en muchas reacciones bioquímicas.

    Clasificación

    Según el momento de aparición, el síndrome es primario (congénito) y secundario, que, según la causa, se divide en enterogénico, pancreatogénico, gastrogénico y hepatogénico. Por la naturaleza de la lesión, existe malabsorción total y parcial. En pediatría práctica, el síndrome se clasifica según la gravedad:

    • Ligero. Se caracteriza por una pérdida de peso de hasta el 10 % del peso corporal inicial, signos iniciales de falta de armonía en el desarrollo, aumento de la fatiga y otras manifestaciones del síndrome asténico. Los síntomas de la falta de vitaminas, los microelementos se expresan ligeramente.
    • Forma moderada. En esta etapa, hay un déficit de peso del 10-20% de los valores iniciales, el niño comienza a retrasarse en el crecimiento y desarrollo físico. Hay beriberi clínicamente significativo, deficiencia de electrolitos, anemia deficiente.
    • Forma pesada. Con la progresión del síndrome, el peso se reduce en un 20% o más de los indicadores anteriores a la enfermedad, los niños tienen graves violaciones del desarrollo físico y mental. La deficiencia de proteínas, energía y vitaminas está creciendo, lo que afecta negativamente el funcionamiento de los órganos internos.

    Síntomas

    La principal manifestación del síndrome de malabsorción es la diarrea. La frecuencia y la consistencia de las heces se ven afectadas por la gravedad del estado del niño, las causas de los trastornos digestivos, la edad y la presencia de enfermedades concomitantes. Se observan heces espumosas con olor agrio en violación de la digestión de carbohidratos, se producen deposiciones acuosas en patologías alérgicas, infecciosas y funcionales. Las heces grasas con un tinte grisáceo son un síntoma de insuficiencia pancreática.

    La diarrea se acompaña de otros síntomas dispépticos: pesadez en el abdomen, náuseas, pérdida de apetito. Con malabsorción asociada con infecciones o alergias, la diarrea se combina con vómitos repetidos. Con menos frecuencia, los niños tienen un síndrome de dolor: calambres severos, dolor cortante o sordo en la cavidad abdominal, que son causados ​​​​por la enfermedad subyacente. Antes de la defecación, aumentan los espasmos, se sienten ruidos y borbotones en los intestinos.

    Las manifestaciones inespecíficas no dependen de la causa de la malabsorción y están asociadas con la deficiencia nutricional. Primero, el niño se queja de fatiga, se vuelve letárgico y somnoliento, deja de participar en juegos activos. Gradualmente, el peso corporal disminuye, el crecimiento y el desarrollo de la masa muscular se ralentizan. La piel se seca, se cubre con descamación, puede haber manchas de la edad. Hay múltiples signos de avitaminosis.

    Complicaciones

    La principal consecuencia del síndrome es el retraso en el desarrollo, que es más peligroso para los niños en los primeros años de vida. El hipo y el beriberi causan múltiples complicaciones: la deficiencia de vitamina D provoca raquitismo, la deficiencia de retinol se acompaña de discapacidad visual, la deficiencia de vitamina B agrava los trastornos metabólicos y contribuye a la aparición de polineuropatía.

    El largo curso del síndrome de malabsorción provoca inmunodeficiencias secundarias causadas por la falta de zinc, hierro y vitaminas. Las complicaciones graves son causadas por violaciones del metabolismo mineral. La falta de calcio provoca calambres, dolor en las extremidades, fracturas patológicas. La deficiencia de hierro se asocia con anemia por deficiencia grave. A veces los niños desarrollan insuficiencia poliglandular.

    Diagnóstico

    El examen es realizado por un pediatra, quien conecta a un gastroenterólogo pediátrico, hepatólogo, endocrinólogo y otros especialistas para la búsqueda de diagnóstico. La combinación de diarrea crónica, pérdida de peso y signos de deficiencias de vitaminas y minerales son criterios importantes para sospechar malabsorción. Para esclarecer su causa se selecciona un conjunto de estudios instrumentales y de laboratorio, que incluye:

    • Métodos de imagen. Para estudiar las características anatómicas y funcionales de los órganos digestivos se realiza una ecografía de la cavidad abdominal y una radiografía simple de abdomen. Para niños mayores, se recomiendan FEGDS y endoscopia con cápsula de video para un examen detallado del intestino delgado. Para evaluar el trabajo del hígado y el páncreas, se prescribe la CPRE.
    • Biopsia de intestino delgado. Se indica un método de diagnóstico altamente informativo si la etiología del trastorno no puede determinarse por otros medios. Las muestras de biopsia se examinan para detectar la presencia de atrofia de las vellosidades, infiltración de macrófagos o linfocitos y trastornos focales de la vascularización. Examinar el nivel y la actividad de las enzimas digestivas en muestras de biopsia.
    • Análisis de sangre. En un hemograma, el médico suele detectar anemia con un cambio en la forma y tamaño de los glóbulos rojos. Con una exacerbación de la enfermedad subyacente, puede haber leucocitosis y un aumento de la VSG. En el análisis bioquímico, se llama la atención sobre la hipoalbuminemia, la hipocolesterolemia, la hipopotasemia. Asegúrese de examinar el contenido de ferritina y transferrina para determinar la causa de la anemia.
    • Examen de heces. En las heces se encuentran esteatorrea (alto contenido de grasa), fibras musculares no digeridas y una gran cantidad de granos de almidón. Con la deficiencia de lactasa, el pH de las heces cambia al lado ácido. Para evaluar el grado de disbacteriosis, se lleva a cabo un cultivo de heces.

    Tratamiento del síndrome de malabsorción en niños

    La principal importancia en la corrección del síndrome es la nutrición dietética con la exclusión de alimentos difíciles de digerir y desencadenantes de alimentos individuales. Al compilar la dieta, se tienen en cuenta el grado de violación y deficiencia nutricional, la presencia de enfermedades del tracto digestivo, la edad y los hábitos alimenticios del niño. Primero, se proporciona la corrección del trastorno subyacente: se excluye el gluten en caso de enfermedad celíaca, los productos sin lactosa se seleccionan con falta de enzimas.

    Se recomienda a los lactantes, teniendo en cuenta la patología, continuar con la alimentación natural o cambiar a mezclas terapéuticas con probióticos y prebióticos. Los niños mayores deben seguir una dieta rica en proteínas (hasta 150 g/día) y reducida en grasas para evitar la esteatorrea. La energía necesaria se obtiene de los hidratos de carbono. En casos severos, comienzan con nutrición por sonda o parenteral, y gradualmente cambian a alimentación regular.

    El tratamiento farmacológico se lleva a cabo en función de las características de la enfermedad principal. A los niños se les pueden recetar medicamentos antiinflamatorios y antibacterianos, medicamentos con hormonas suprarrenales, antisépticos intestinales. El dolor y el aumento de las habilidades motoras se corrigen con antiespasmódicos, M-anticolinérgicos. El tratamiento sintomático del síndrome de malabsorción incluye:

    • Probióticos. Los bifido y lactobacilos útiles son necesarios para restaurar la microflora alterada en el intestino y reducir las molestias. Se combinan con prebióticos para aumentar la actividad.
    • Vitaminas. Las preparaciones en forma de tabletas o inyectables se seleccionan de manera diferencial, teniendo en cuenta el tipo y la gravedad de la deficiencia de vitaminas. Los más utilizados son la vitamina D, el retinol, la cianocobalamina y el ácido fólico.
    • Enzimas. Para eliminar la insuficiencia pancreática y biliar, se usan preparaciones enzimáticas combinadas con ácidos biliares. Mejoran la descomposición de los alimentos y favorecen su absorción, eliminando así el síndrome diarreico.

    Pronóstico y prevención

    Si el síndrome de malabsorción se detecta a tiempo, se corrige y no se desarrollan complicaciones en los niños, el pronóstico es favorable. La mucosa intestinal se restaura en 1-3 semanas. La progresión de los trastornos con deficiencia nutricional grave se considera de mal pronóstico. La prevención de la patología se reduce a la prevención de enfermedades del tracto gastrointestinal, que pueden convertirse en su causa.

    Puedes compartir tu historial médico, lo que te ayudó en el tratamiento del síndrome de malabsorción en niños.

    Fuentes

    1. Síndrome de malabsorción en niños: clasificación, diagnóstico y terapia dietética (revisión de la literatura) / D. A. Karapetyan, I. A. Tebiev, R. Z. Torchinova // Joven científico. – 2019.
    2. Síndrome de malabsorción en niños (parte 1) / T.N. Bordia // Con cariño al niño. – 2017.
    3. Síndrome de malabsorción en niños. Diagnóstico, diagnóstico diferencial, tratamiento / A.S. Senatorov, M. K. Uryvaeva // Salud del niño. — 2010.
    4. Este artículo fue preparado en base al sitio web: https://www.krasotaimedicina.ru/

    IMPORTANTE
    La información de esta sección no debe utilizarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. En caso de dolor u otra exacerbación de la enfermedad, solo el médico tratante debe prescribir pruebas de diagnóstico. Para el diagnóstico y el tratamiento adecuado, debe comunicarse con su médico.

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    Causas

    Síntomas

    Clasificación

    Diagnóstico

    Tratamiento

    Pronóstico

    La malabsorción es una enfermedad crónica asociada a la incapacidad del intestino delgado para digerir, transportar o absorber nutrientes, sin la cual se hace imposible el normal funcionamiento de órganos y sistemas.

    El síndrome de malabsorción a menudo es congénito y se manifiesta en niños menores de 10 años. La malabsorción en adultos siempre es adquirida y se asocia con otras enfermedades del tracto gastrointestinal.

    Causas y desencadenantes

    El síndrome se puede dividir en primario y secundario. La malabsorción primaria está determinada genéticamente y se manifiesta en los niños en los primeros años de vida, en algunos casos inmediatamente después del nacimiento como resultado de la primera alimentación.

    Estos incluyen intolerancia a la fructosa, el azúcar más común en la naturaleza, deficiencia de glucosa-galactosa, malabsorción de aminoácidos, vitamina B12 (cianocobalamina) y ácido fólico, que se conoce como vitamina B9.

    La malabsorción secundaria es causada por enfermedades como hepatitis, pancreatitis, gastritis, enteritis, colitis, celiaquía y todas las enfermedades de la glándula tiroides. Además, la forma secundaria es mucho más común que la primaria.

    La enfermedad puede ser provocada por:

    • deficiencia enzimática;
    • disbacteriosis;
    • bulimia o anorexia;
    • anemia;
    • hipovitaminosis;
    • osteoporosis;
    • aumento de la motilidad intestinal.

    Primario, o determinado genéticamente, el síndrome procede con relativa facilidad. Adquirido, o secundario, el síndrome se presenta con una gravedad moderada. Aproximadamente el 70% de todas las enfermedades adquiridas del estómago y los intestinos se manifiestan por este síndrome, que puede expresarse apenas perceptible y con bastante fuerza.

    Síntomas

    Los síntomas de malabsorción aparecen con bastante claridad y dependen de qué provocó exactamente la enfermedad.

    La malabsorción de galactosa a menudo se presenta como heces líquidas, acuosas y de olor agrio, el paciente tiene un apetito severamente reducido, se puede observar coloración amarillenta de las membranas mucosas y la piel, a menudo se presentan flatulencias y cólicos. Entre las quejas: vómitos frecuentes, dolor constante en el abdomen, descarga profusa de gases. A la palpación del abdomen, hay un aumento en el tamaño del hígado.

    Malabsorción de glucosa-galactosa ocurre inmediatamente después de la primera alimentación de un recién nacido con fórmula o leche materna.

    A menudo, estos bebés también muestran síntomas generales:

    • peso reducido;
    • somnolencia constante;
    • sequedad y flacidez de la piel;
    • ablandamiento de los huesos;
    • anemia;
    • glucosa en orina y heces.

    La intolerancia a la fructosa también se manifiesta por trastornos intestinales severos, que incluyen hinchazón severa, flatulencia persistente, dolor abdominal y calambres intestinales como cólicos, náuseas y heces inestables con diarrea.

    Los signos de malabsorción con malabsorción de ácido fólico también aparecen desde el nacimiento. El bebé está severamente atrofiado, desarrolla anemia, hay un retraso en el desarrollo físico y mental. Está atormentado por diarrea constante, flatulencia, dolor abdominal. La inmunidad de estos niños se reduce considerablemente, sufren constantemente resfriados, que a menudo terminan en el desarrollo de neumonía.

    Si no se trata, comienzan a aparecer síntomas neurológicos, incluidas convulsiones, que no se pueden aliviar con medicamentos.

    Malabsorción intestinal se manifiesta por síntomas vívidos de los intestinos. Uno de los principales signos es el dolor constante en el abdomen, que se localiza en su mitad superior. Da a la parte inferior de la espalda o tiene un carácter de herpes zoster. Con digestión y asimilación insuficientes de la lactosa, el dolor tendrá el carácter de contracciones.

    Debido al hecho de que se altera la absorción y digestibilidad de sustancias útiles, vitaminas y minerales, se observan otros signos:

    • piel seca;
    • la aparición de grandes manchas de la edad en el cuerpo;
    • manifestaciones de dermatitis;
    • eccema;
    • perdida de cabello;
    • fragilidad de las uñas;
    • glositis;
    • hemorragias capilares;
    • Disminución de la visión crepuscular.

    Los síndromes primario y secundario tienen los mismos síntomas. La única diferencia será que la malabsorción genéticamente determinada en los niños comienza a aparecer desde una edad muy temprana, y en los adultos, los síntomas se manifiestan a la edad de 30-40 años.

    Clasificación

    Por la naturaleza de la lesión del intestino delgado, se distinguen lesiones selectivas y totales. De acuerdo con la gravedad del curso: grado leve (primero), grado moderado (segundo), grado severo (tercer).

    La lesión primaria está asociada a un defecto genético y se detecta desde el nacimiento. La lesión secundaria es una enfermedad adquirida y se manifiesta ya en la edad adulta. El daño secundario se divide en enterogénico, pancreatogénico, gastrogénico, hepatogénico.

    Diagnóstico

    El síndrome a menudo se convierte en un hallazgo inesperado durante las pruebas. El diagnóstico de malabsorción se realiza mediante un estudio de laboratorio de orina, sangre y heces. La anemia y el tiempo de protrombina prolongado a menudo se encuentran en la sangre, aumenta el nivel de proteína, calcio, fosfatasa alcalina y disminuye el nivel de algunas vitaminas.

    La cantidad diaria de heces es mayor de lo normal, contiene muchas grasas no digeridas, pero no se detecta fibra ni almidón. A menudo se realiza un cultivo bacteriológico de las heces. Para evaluar la absorción de oligoelementos beneficiosos en el intestino delgado, se realizan pruebas especiales.

    Para diagnósticos adicionales, se realizan ecografías, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas de órganos internos, endoscopia.

    Tratamiento

    El tratamiento de la malabsorción se lleva a cabo en el hogar, solo en casos graves de la enfermedad, el paciente es hospitalizado.

    La terapia comienza con la selección de la dieta adecuada y la nutrición terapéutica. Depende de qué tipo de malabsorción esté presente y si la enfermedad es congénita o adquirida. La dieta y el menú correctos son compilados solo por un médico de acuerdo con un esquema seleccionado individualmente.

    La dieta de malabsorción implica la exclusión total de los alimentos que no son absorbidos por el organismo. Si se trata de deficiencia de lactasa, entonces todos los productos lácteos, salsas y aderezos preparados, salchichas, productos de panadería, muchas verduras, pasteles y otros dulces, la comida rápida están bajo la prohibición.

    En caso de intolerancia a la fructosa, se prohíben todas las frutas, jugos, pastas y salsas, la miel. Si es imposible digerir los aminoácidos, la dieta se selecciona con mucho cuidado y, a menudo, el paciente no debe comer alimentos comunes, sino mezclas especiales, de las cuales se excluyen por completo los componentes peligrosos para él.

    Los medicamentos para la malabsorción se seleccionan de acuerdo con los síntomas, pero no pueden usarse para eliminar la enfermedad. Los antiespasmódicos se usan para aliviar el dolor, Espumizan combate bien la flatulencia, Almagel, Phosphalugel se prescriben para proteger la membrana mucosa. Si es necesario, al paciente se le recetan antidepresivos o sedantes. Con diarrea, los medicamentos se usan para eliminar este síntoma, con problemas hormonales: terapia de reemplazo.

    Las guías clínicas de malabsorción ayudan a determinar las tácticas de manejo de los pacientes con este diagnóstico, especialmente porque en la infancia se considera uno de los más comunes y frecuentes.

    Pronóstico

    Con un curso leve de la enfermedad, ayuda una dieta seleccionada adecuadamente. En este caso, el pronóstico para la vida del paciente es favorable, pero solo bajo la condición de una dieta de por vida. En otros casos, todo depende de qué tan grave sea la enfermedad, si es posible eliminar el factor que la provocó y cómo la persona misma se relaciona con este problema. En casos severos con progresión constante, existe una alta probabilidad de desarrollar condiciones terminales.

    El autor del artículo:

    Nikitina Olga Ivanovna

    terapeuta, gastroenteróloga, Ph.D.

    experiencia laboral 5 años

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