Sindrome de torniquete: Revista de Pediatría de Atención Primaria

Sindrome de torniquete: Revista de Pediatría de Atención Primaria

El lugar del torniquete hemostático en el algoritmo moderno para detener temporalmente el sangrado en la etapa prehospitalaria

Introducción

En relación con la operación antiterrorista en el territorio de las regiones de Luhansk y Donetsk, el número de víctimas entre la población civil con heridas de bala, minas explosivas, que van acompañadas de traumatismos en los buques principales y hemorragia externa crítica , ha aumentado considerablemente [3]. El conocimiento del personal de los equipos médicos de emergencia sobre los torniquetes hemostáticos modernos (torniquete de aplicación de combate, torniquete táctico de fuerzas de operaciones especiales, torniquete de ventaja mecánica, torniquete médico de trinquete, torniquete SWAT) depende tanto de la supervivencia inmediata de las víctimas en condiciones extremas como de la calidad. de vida en relación con la minimización de las complicaciones posteriores al torniquete (síndrome del torniquete, neuralgia periférica, congelación de las extremidades en la estación fría).

Los heridos con daño en los principales vasos de las extremidades pertenecen a un grupo especial de “potencialmente rescatados”, es decir, aquellos que, con una oportuna y correcta asistencia, podrían sobrevivir. La proporción de víctimas “potencialmente rescatadas” como resultado de la guerra en Afganistán (1979-1989) fue de al menos el 10%, y como resultado de las operaciones antiterroristas en los Estados Unidos (septiembre de 2001) – 25% del total número de muertes [1]. Al mismo tiempo, la localización de las lesiones en el tronco alcanzó el 48%, las extremidades superiores e inferiores, el 31%, el cuello y la región inguinal, el 21%. Las principales causas de muerte por tales lesiones en el 85% de los casos fueron la pérdida masiva de sangre y el shock [8, 9].

A pesar de la aparición de nuevos medios de hemostasia, la frecuencia de errores prehospitalarios en lesiones de los grandes vasos de las extremidades es del 30%, y la frecuencia de defectos en la atención es del 50% [4], lo que se debe a la falta de un algoritmo claro para brindar atención. Hay una discusión en curso entre expertos civiles y militares sobre el algoritmo para tratar el sangrado masivo de heridas en las extremidades.

La aparición de los agentes hemostáticos locales en los botiquines individuales de primeros auxilios ha supuesto un importante avance en la solución del problema de la hemostasia temporal prehospitalaria. Los fabricantes extranjeros han propuesto nuevas formas de su aplicación: toallitas impregnadas (Quik Clot), gasas (North American Rescue S-Rolled Gauze), esponjas (Celox-A). Durante la última década, han aparecido muchos torniquetes basados ​​en materiales modernos (vendaje israelí), se ha descubierto de una manera nueva el uso de un manguito neumático, se han propuesto balones especiales para la oclusión de heridas, dispositivos neumáticos antichoque para compresión externa para usar. Pero, a pesar de la mejora activa de los medios, métodos de hemostasia temporal en el arsenal de equipos de ambulancia, departamentos de emergencia de hospitales de distrito y de ciudad en nuestra región, el liderazgo permanente pertenece al torniquete hemostático de goma de cinta.

Propósito del estudio: analizar el papel del torniquete hemostático como método moderno para detener temporalmente el sangrado en la etapa prehospitalaria.

Materiales y métodos: bibliográfico, métodos semánticos, observaciones propias.

Resultados y discusión

La historia de los torniquetes hemostáticos comenzó en 1674, cuando Etienne Morel, un cirujano del ejército francés, describió un dispositivo que consistía en un cinturón que pasaba a través de una caja de madera con un orificio en cada extremo y un palo (molinete) que solía torcer el cinturón alrededor de la extremidad. El torniquete de Etienne Morel proporcionó la base para una mejora significativa adicional en el diseño del torniquete en los siglos posteriores [5]. Ya en 1718, el cirujano francés Jean-Louis Petit describió la invención del dispositivo de tornillo, para lo cual acuñó el nombre de torniquete (del francés tourner – “para transformación”). En el futuro, se propusieron una gran cantidad de dispositivos y dispositivos para detener temporalmente el sangrado externo. Sin embargo, en el aspecto histórico, merece especial mención la propuesta realizada por Friedrich Esmarch en el II Congreso Internacional de Cirujanos (1873). Propuso envolver un material elástico estirado alrededor de la extremidad para sangrarla. Más tarde, la idea de Esmarch fue finalizada por Bernhard Langenbeck, como resultado de lo cual se creó un torniquete, que en una forma mejorada todavía se usa como medio estándar para detener el sangrado arterial externo en algunos países del mundo [7]. Más de 100 años de uso del torniquete hemostático con bandas de caucho revelaron sus falencias, lo que obligó a la búsqueda de nuevas soluciones y al análisis de los problemas identificados.

A fines de la década de 1990, se propusieron los primeros prototipos de torniquetes de torniquete modernos, y en 2004, luego de una extensa investigación y pruebas de campo realizadas por el Instituto Militar de Cirugía de los Estados Unidos (USAISR), donde se analizaron 10 modelos diferentes de torniquete, modelos específicos de torniquetes recomendados para su uso en servicios de rescate [11].

El Torniquete SWAT-T (fig. 1) es una abreviatura de las instrucciones de actuación: “Stretch Wrap And Tuck”, es decir, “stretch, wrap and tuck”. El dispositivo es una banda elástica de 1,3 m de largo y 10,5 cm de ancho, en un lado de la cinta se dibuja un tablero de ajedrez, rombos y óvalos. Las secciones con estas imágenes se repiten a lo largo de todo el paquete. Para lograr la tensión correcta, basta con estirar el torniquete para que los rombos parezcan cuadrados. Para la fijación, el extremo del paquete se mete debajo del lazo.

El torniquete de aplicación de combate (Fig. 2) es una versión clásica de un torniquete, un dispositivo que se tuerce con una palanca y le permite aumentar gradualmente la presión sobre el vaso hasta que se detiene el sangrado. El arnés consta de una cinta con una capa adhesiva, una hebilla con un adaptador especial y la palanca real. El tiempo medio de aplicación de un torniquete en una extremidad es de 29,0 ± 1,7 segundos. El torniquete le permite dosificar la fuerza de compresión, tiene un gran ancho entre los análogos (40 mm), que, por un lado, es suficiente para sujetar el flujo de sangre y, por otro lado, causa un daño mínimo a los tejidos debajo de la torniquete; se puede aplicar de forma independiente con una mano.

Desafortunadamente, los torniquetes de torniquete modernos tienen el principal inconveniente: si el algoritmo para su uso es incorrecto, se desarrolla el síndrome del torniquete.

A diferencia de otros métodos para detener temporalmente el sangrado, el torniquete detiene el flujo de sangre no solo a través del vaso principal dañado, sino también a través de todos sus colaterales. En ausencia de una afluencia de sangre oxigenada, el metabolismo se produce de forma anaeróbica. Cuando se excede el tiempo permitido para aplicar un torniquete, los productos metabólicos suboxidados se acumulan en la extremidad, lo que provoca miólisis. Después de retirar el torniquete, los productos suboxidados ingresan a la circulación general, lo que provoca un cambio brusco en el estado ácido-base hacia la acidosis metabólica. Los productos de la miólisis causan vasoplejía generalizada, y la mioglobina liberada por las fibras musculares se filtra a la orina y, en condiciones de acidosis, se precipita en los túbulos renales y causa insuficiencia renal aguda.

Se aplicó un torniquete durante los combates en Afganistán en el 36 % de los casos, pero uno de cada tres heridos se aplicó de manera inapropiada o incorrecta. Después de aplicar un torniquete hemostático, la extremidad lesionada se salvó solo en el 48,7% de los casos [10].

Al estudiar una serie de torniquetes nacionales y extranjeros, el torniquete C-A-T fue reconocido como el más efectivo, mostrando no solo un alto porcentaje de aplicación exitosa, sino también el tiempo mínimo para la aplicación independiente. El uso de C-A-T se acompañó de mínimo dolor. El torniquete hemostático de goma estándar tiene un efecto dañino pronunciado en los tejidos de la extremidad y debe mejorarse o reemplazarse con análogos más modernos y efectivos.

En esta etapa se han formulado las siguientes indicaciones para el uso de un torniquete hemostático [2, 6]:

1. Avulsiones traumáticas o destrucción masiva de una extremidad.

2. Sangrado arterial crítico de heridas por encima de las articulaciones de la rodilla y el codo, que no se detiene con un vendaje de presión.

El torniquete siempre se aplica por encima de la herida, lo más cerca posible de ella, pero no más cerca de 4-5 cm, para que no interfiera con la incisión y revisión de la herida durante el tratamiento quirúrgico primario. Control de la tensión del torniquete: cese de la pulsación distal y el sangrado.

Analicemos los puntos controvertidos en el algoritmo de aplicación del torniquete. El torniquete no se aplica en las zonas de las articulaciones, en la mano y el pie. Se ha revisado la idea de que un torniquete solo se puede aplicar a segmentos de extremidades con un hueso (hombro y muslo), ya que los segmentos con dos huesos (antebrazo y parte inferior de la pierna) pueden no ocluir la arteria interósea. Ahora se ha establecido que este no es el caso, la arteria interósea es comprimida de manera confiable por los tejidos circundantes.

El torniquete se aplica durante no más de 1 hora, independientemente de la estación. Si después del tiempo especificado la víctima no es entregada a una institución médica, es necesario:

— aplique presión con los dedos sobre la arteria por encima del torniquete;

Afloje o quite el torniquete durante 10-15 minutos;

— Vuelva a apretar el torniquete o muévalo un poco más arriba;

– Libere la presión de los dedos, verifique si sangra.

Teniendo en cuenta la disponibilidad de personal capacitado y el equipo de hemostasia temporal disponible, actualmente se propone el siguiente algoritmo para detener el sangrado masivo en la atención de emergencia [3, 10, 11].

1. Sujete la herida o sujete la arteria por encima de la herida.

2. Aplique un paquete de agente hemostático local de acuerdo con sus instrucciones y, si no está disponible, tape la herida.

3. Si continúa el sangrado de la herida de la extremidad, es necesario aplicar un vendaje de presión, y si es ineficaz, un torniquete.

Los métodos para detener temporalmente el sangrado pueden variar según el equipo y las habilidades del personal, pero el control confiable del sangrado es un factor clave para elegir un agente de hemostasia. A la hora de solucionar este problema, es necesario recordar las palabras del famoso cirujano inglés Hamilton Bailey: “El torniquete debe ser tratado con respeto por el daño que puede causar, y con respeto por las vidas que ciertamente salva, pero no debe usarse con facilidad en cada caso de sangrado de la herida . .. “[12].

Conclusiones

La hemorragia externa es la principal causa de muerte entre los heridos con lesión de los principales vasos de las extremidades. Un torniquete es un medio efectivo de hemostasia temporal en caso de sangrado masivo de heridas en las extremidades, pero una violación del algoritmo para detener temporalmente el sangrado en la etapa prehospitalaria puede neutralizar los efectos positivos de los torniquetes modernos.

El sangrado por lesiones de los grandes vasos de las extremidades en al menos el 75% de los casos puede detenerse con un vendaje compresivo. Cuando se utilizan vendajes de presión modificados junto con agentes hemostáticos locales modernos, la frecuencia de aplicación efectiva de métodos de hemostasia moderados en la etapa prehospitalaria aumentará aún más.

Conflicto de intereses.  Los autores declaran que no existe conflicto de intereses en la elaboración de este artículo.

Referencias

1. Belevin A.B. El problema de la detención temporal de la hemorragia externa en caso de lesiones de los principales vasos de las extremidades de N.I. Pirogov hasta el día de hoy / A.B. Belevitin // Boletín de la Academia Médica Militar Rusa. – 2010. – Número especial. – S. 13-18.

2. Zuev V.K. Los resultados del tratamiento de lesiones de los principales vasos de las extremidades, teniendo en cuenta el uso de un torniquete hemostático en la etapa prehospitalaria / V.K. Zuev, Yu.N. Fokin, A. S. Sulima, A.A. Agafonov // Temas de actualidad de la combinación de trauma por choque y atención de emergencia / Sáb. científico tr., dedicado al 70 aniversario del Instituto de Investigación de San Petersburgo. a ellos. yo Janelidze. – San Petersburgo. NII SP im. yo Janelidze. – SPb., 2002. – S. 283-289.

3. Mazurenko V.O. Medicina táctica como almacén principal para asistencia médica de emergencia durante operaciones antiterroristas / O.V. Mazurenko, G. G. Roschin, V. O. Voloshin // Medicina de los campos no laborales. – 2014. – N° 8(63). — S. 96-99.

4. Samojvalov I.M. Atención prehospitalaria de lesiones de los principales vasos de las extremidades / I.M. Samokhvalov // Revista médica militar. – 2011. – Nº 2. – S. 4-11.

5. Fokin Yu.N. El uso de un torniquete hemostático para lesiones de combate de extremidades / Yu.N. Fokin, V. K. Zuev, O. V. Pinchuk // Revista médica militar. — 2009. – N° 6. – S. 19-21.

6. Shpachenko M. M. La estructura de las lesiones que se acompañan de shock, y los problemas de asistencia en la etapa prehospitalaria / M.M. Shpachenko, V. G. Klimovitsky, S.Kh. Chirakh, V. M. Pasternak, A. B. Chukov // Medicina del transporte de transbordo en Ucrania. – 2002. – Nº 3. – S. 87-93.

7. Beekley A.C. Uso de torniquetes prehospitalarios en la Operación Libertad Iraquí: efecto en el control de hemorragias / A.C. Beekley // J. Trauma. – 2008 – vol. 64. – S. 28-37.

8. Murió a causa de las heridas en el campo de batalla: causalidad e implicaciones para mejorar la atención de heridos en combate / B. J. Eastridge, M. Hardin, J. Cantrell [et al.] // J. Trauma. – 2011. – Vol. 71 (1 Suplemento). – Pág. 4-8.

9. Capacidad de atención en ruta desde el punto de mortalidad por lesiones después de lesiones graves durante la guerra / J. Morrison, J. Oh, J. Dubose [et al.] // Ann. Cirugía – 2013. – Nº 2. – Pág. 330-334.

10. Klerman L. Manual de torniquetes: principios y práctica. — Londres: Springer, 2003. — 106 p.

11. John F. Revisión histórica del uso de torniquetes de emergencia para detener el sangrado / F. John [et al.] // The American Journal of Surgery. – 2011. – Vol. 203, N° 2. – Pág. 242-252.

12. Richey S.L. Torniquetes para el control de la hemorragia traumática: una revisión de la literatura // World J. Emerg. Cirugía – 2007. – vol. 24. – Pág. 2-28.

Niña de 2 años casi pierde un dedo por culpa de una muñeca

La niña solo estaba jugando y terminó en el hospital. Afortunadamente, a tiempo: los médicos se dieron cuenta rápidamente de cuál era el problema y salvaron el dedo del bebé.

14 de julio de 20212

Fuente:
pexels.com

¿Quién hubiera pensado que incluso una muñeca ordinaria podría ser peligrosa para un niño? Los padres de un bebé de dos años ni siquiera pensaron que un juguete inofensivo podría enviar a su hija al hospital, pero sucedió.

La madre notó que el dedo de la niña de repente comenzó a hincharse. ¿Morder? No. ¿Herida o rasguño? También no. El dedo se hinchó cada vez más, se puso rojo, el bebé estaba preocupado y gimiendo. Afortunadamente, los padres no se demoraron y llevaron al niño al hospital. Fue allí donde resultó que la niña tenía el síndrome del torniquete capilar, un diagnóstico raro, informa el servidor médico ruso.

Un poco más, y la niña podría haberse quedado sin un dedo. Y todo por culpa de la muñeca: el bebé envolvió su cabello alrededor de su dedo, los padres no lo notaron de inmediato, y el cabello apretaba la piel y los vasos sanguíneos cada vez más …

El niño fue operado en el hospital, después de lo cual se le prescribió terapia con antibióticos y fisioterapia. Todo salió bien: la herida se curó muy rápido y, después de unos días, se le permitió irse a casa, a sus padres y juguetes.

Los médicos dicen que estas lesiones son más comunes en bebés y niños pequeños.

“El síndrome de torniquete capilar (también conocido como síndrome de torniquete o síndrome de compresión prolongada) es una patología en la que una parte del cuerpo/órgano se entrelaza con pelo u otro material similar (hilo, sedal, etc.). Esto conduce a un suministro de sangre deteriorado y necrosis (muerte), hasta la autoamputación ”, dijo el cirujano infantil Vladimir Cheprasov a Parents.ru.

Ver también

En riesgo están los niños menores de un año, especialmente los bebés menores de 4 meses. Esto se debe al hecho de que el 90% de las madres después del parto sufren una pérdida excesiva de cabello, que está literalmente en todas partes, y también en el niño.

En las etapas iniciales, la parte entrelazada del cuerpo se enrojece y se hincha un poco; cuanto antes los padres noten el problema, mejor.

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