Hoy te voy a hablar de la herida de cesárea. Un parto puede terminar en parto vaginal o en cesárea. Tan normal es una como otra terminación. Piensa que entre el 20 y 35% de los partos (según los hospitales) termina en la realización de una cesárea.
En otros artículos, te he hablado sobre cómo transcurren las primeras horas tras una cesárea en el hospital (quirófano, sala de recuperación de la anestesia y planta), te he respondido a las preguntas más frecuentes tras una cesárea que me suelen hacer mís pacientes.
La infección de la herida quirúrgica es una de las complicaciones más frecuentes en la cirugía. En concreto, las infecciones de la herida en las cesáreas suele ser del 5%.
Esta frecuencia justifica que le dediquemos el artículo de hoy. Por otro lado, cuándo acabas de tener a tu bebé, te notarás absolutamente agotada. Estás cansada, agotada del esfuerzo y de no dormir cuidando a tu bebé. Cualquier pequeña complicación parece una montaña insuperable.
Con el artículo de hoy quiero ayudarte y facilitarte la situación. Si aparece cualquiera de los síntomas que te comento, acude a tu médico/matrona/ginecólogo.
En este artículo quiero llamar tu atención sobre dos puntos fundamentales:
Existen varios problemas durante la gestación que pueden aumentar tu riesgo. La diabetes gestacional es uno de ellos. Mi consejo es extremar los controles para mantener los niveles de azúcar en sangre dentro de los niveles de normalidad.
Si has tenido problemas de desnutrición (nivel socioeconómico bajo o tercer mundo) obviamente tus defensas son menos eficaces.
Las pacientes que padecen enfermedades con tendencia a la inmunosupresión.
El origen o la causa de la cesárea también influye. Si previamente tenías infección en la bolsa amniótica (corioamnionitis) o fiebre antes o durante el parto.
La obesidad aumenta mucho el riesgo. Tener excesiva grasa en la pared abdominal favorece enormemente la infección posterior de la herida.
Los partos prolongados, de muchas horas, que obligan a realizar muchas exploraciones vaginales son también factores de riesgo. Todo influye en que la tasa de complicaciones infecciosas en las cesárea urgentes intraparto sea mayor que cuando la cesárea es programada (no urgente).
Tras ver los factores que te he comentados, ya sospecharás que los gérmenes pueden venir la propia piel o desde el canal del parto y bolsa amniótica.
Tras la cesarea y durante los primeros días en el hospital aprenderás a cuidar la herida de forma correcta.
No es necesario hacer nada especial. Simplemente observa cómo la enfermera o tu médico en el hospital realizan las curas diarias y los lavados de la herida.
Las heridas no se infectan el primer día. Suelen aparecer síntomas entre el 2º-7º día. Es decir en muchas ocasiones ya estás en casa cuando notas los primeros síntomas.
A nivel local el síntoma principal es el enrojecimiento de la piel alrededor de una parte de la herida. En ocasiones puedes notar una induración (zona más tensa dura, enrojecida y algo sobrellevada).
La aparición de secreción, sobre todo purulenta, es motivo de consulta obligada a tú médico.
Por supuesto, si aparece fiebre tras el parto, consulta a tu médico. En estos casos la exploración de la herida de la cesárea y de las mamas para descartar una mastitis son necesarias.
Por tanto, estos son los tres síntomas principales: enrojecimiento, fiebre y secreción por la herida.
Si el diagnostico está claro, con los síntomas anteriores, ya podemos pasar al tratamiento.
En ocasiones puede ser aconsejable hacer alguna otra prueba como analíticas de sangre o cultivo de la herida.
El tomar una cultivo de la secreción de la herida es muy sencillo. Basta con pasar un hisopeo de algodón o bastoncillo y mojarlo en la secreción de la herida. Se envía al laboratorio y no informa sobre el germen exacto que produce la infección y sobre los antibióticos más adecuado.
El problema es que el resultado tarda unos cuantos días y no podemos demorar el tratamiento.
Hecho el diagnóstico, ponemos tratamiento en el mismo momento.
Lo más importante es el lavado de la herida. Para ello es necesario quitar alguna grapa (o punto, según el caso) y abrir la parte de la herida que esté infectada para que salga la secreción (drenaje).
Posteriormente, seguimos con el lavado abundante con suero fisiológico.
Elimaremos los restos de tejido necrótico y esfacelos, coágulos y serenidad. La herida debe de quedar lo más limpia posible (desbridamiento).
En algunas ocasiones, podemos emplear algún tipo de antiséptico para profundizar en la limpieza tipo clorhexidina.
Es importante ser constantes. Haremos la limpieza una o dos veces al día, según la gravedad.
Si la infección es pequeña, en pocos días se controla la infección, pero si es extensa nos obliga a abrir completamente la herida, ir curándola poco a poco, y dejar que posteriormente vaya cerrando de forma espontánea en las semanas siguientes.
Cada caso (cada mujer) es diferente.
Tu médico decidirá si además necesitas tomar antibióticos orales para ayudar en la desinfección.
La infección de la herida de cesárea no debe ser un motivo de agobio, pues ya tienes bastante preocupación con el cuidado de tú bebé.
Extrema los cuidados, sobre todo si tienes factores de riesgo, para evitar que la herida se infecte.
En caso de haberse infectado, sigue las indicaciones de tu médico y en pocos días todo se habrá quedado en la anécdota.
Cochrane Evidence Synthesis and Methods ►
Las mujeres a las que se les realiza una cesárea tienen de cinco a 20 veces más probabilidades de presentar una infección, en comparación con las mujeres que tienen un parto vaginal. Estas infecciones se pueden presentar en los órganos dentro de la pelvis, alrededor de la incisión quirúrgica y a veces en la orina. Las infecciones pueden ser graves y en muy pocas ocasiones pueden provocar la muerte materna. Los posibles efectos beneficiosos de la reducción de la infección para la madre se deben equilibrar con cualquier efecto adverso como náuseas, vómitos, erupción cutánea y, pocas veces, reacciones alérgicas en la madre, así como con cualquier efecto de los antibióticos sobre el recién nacido, incluido el muguet.
Esta revisión analizó si los antibióticos son efectivos para prevenir la infección en las mujeres que se someten a una cesárea. También examinó el efecto de proporcionar antibióticos antes o después de pinzar el cordón y diferentes tipos de antibióticos. La revisión encontró 95 estudios que incluyeron más de 15 000 mujeres. El uso sistemático de antibióticos en la cesárea redujo el riesgo de infecciones de la herida y el útero en las madres, así como el riesgo de complicaciones graves de infecciones para las madres en el 60% al 70%. Esta reducción ocurrió cuando la cesárea fue electiva o de urgencia, y cuando los antibióticos se administraron antes o después del pinzamiento del cordón umbilical. La evidencia que apoyó el tratamiento con antibióticos fue de calidad moderada, pero a menudo no se describió suficientemente bien la forma en la que se realizó el estudio. Ninguno de los estudios analizó adecuadamente los posibles efectos adversos sobre el recién nacido y, por lo tanto, aunque hay efectos beneficiosos para la madre, existe cierta incertidumbre sobre si hay efectos importantes sobre el recién nacido.
Conclusiones de los autores:
Las conclusiones de esta revisión apoyan la recomendación de que se deben administrar antibióticos profilácticos de forma sistemática todas las mujeres que se someten a una cesárea para prevenir la infección. En comparación con placebo o ningún tratamiento, la administración de antibióticos profilácticos a las mujeres sometidas a cesárea redujo la incidencia de infección de la herida, la endometritis y las complicaciones infecciosas graves entre el 60% y el 70%. Hubo pocos datos sobre los efectos adversos y ninguna información del efecto de los antibióticos sobre el recién nacido, lo que dificultó la evaluación de los efectos beneficiosos y perjudiciales en general. Los antibióticos profilácticos administrados a todas las mujeres a las que se les realizó cesárea electiva o no electiva son claramente beneficiosos para las mujeres, pero existe incertidumbre acerca de las consecuencias para los recién nacidos.
Leer el resumen completo…
Antecedentes:
El factor de riesgo único más importante para la infección materna posparto es la cesárea.
Aunque las guías respaldan el uso de antibióticos profilácticos para las mujeres que se someten a una cesárea, no hay una aplicación uniforme de esta recomendación. Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 1995 y actualizada por última vez en 2010.
Objetivos:
Evaluar los efectos de los antibióticos profilácticos comparados con ningún antibiótico profiláctico sobre las complicaciones infecciosas en mujeres a las que se les realiza una cesárea.
Métodos de búsqueda:
Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 de julio 2014) y en las listas de referencias de los estudios recuperados.
Criterios de selección:
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasialeatorizados que compararon los efectos de los antibióticos profilácticos versus ningún tratamiento en mujeres a las que se les realiza una cesárea.
Obtención y análisis de los datos:
Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron los estudios para la inclusión, evaluaron el riesgo de sesgo y realizaron la extracción de los datos.
Los resultados primarios de importancia clínica fueron la infección de la herida, la endometritis, las complicaciones infecciosas graves de la madre y los efectos adversos en el recién nacido. Los datos dicotómicos se presentaron como riesgo relativo (RR), con intervalos de confianza (IC) del 95% y los ensayos se combinaron en metanálisis. Se evaluó la calidad de la evidencia mediante el enfoque GRADE.
Resultados principales:
Se identificaron 95 estudios que reclutaron más de 15 000 mujeres. En comparación con placebo o ningún tratamiento, la administración de antibióticos profilácticos en las mujeres sometidas a cesárea redujo la incidencia de infección de la herida (RR 0,40; IC del 95%: 0,35 a 0,46, 82 estudios, 14 407 mujeres), la endometritis (RR 0,38; IC del 95%: 0,34 a 0,42, 83 estudios, 13 548 mujeres) y las complicaciones infecciosas graves maternas (RR 0,31; IC del 95%: 0,20 a 0,49, 32 estudios, 6159 mujeres). Cuando solo se analizaron los estudios que incluyeron mujeres sometidas a una cesárea electiva, también se observó una reducción de la incidencia de infecciones de la herida (RR 0,62; IC del 95%: 0,47 a 0,82; 17 estudios, 3537 mujeres) y de endometritis (RR 0,38; IC del 95%: 0,24 a 0,61; 15 estudios, 2502 mujeres) con los antibióticos profilácticos.
Se observaron estimaciones similares de los efectos si los antibióticos se administraron antes o después de pinzar el cordón. Se estudió el efecto de diferentes regímenes de antibióticos y se observaron reducciones similares en la incidencia de infecciones con la mayoría de los antibióticos y combinaciones.
No hubo datos disponibles para calcular el efecto de la administración de antibióticos a la madre sobre los resultados del recién nacido. No hay estudios que recopilen e informen de manera sistemática los resultados adversos sobre los recién nacidos, ni sobre el efecto de los antibióticos en el sistema inmunológico de los recién nacidos en desarrollo. Ningún estudio informó sobre la incidencia de la candidiasis oral (muguet) en los recién nacidos. También se describieron en muy pocas ocasiones los efectos adversos maternos.
Se consideró que la evidencia del tratamiento con antibióticos, comparado con ningún tratamiento, fue de calidad moderada; la mayoría de los estudios carecieron de una descripción adecuada de los métodos y se evaluaron como riesgo incierto sesgo.
Notas de traducción:
La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, [email protected].
Description
The number of births by caesarean section increases every year and reaches about 40%, so women are more likely to deal with the problem of an inconsistent (thinned) scar on the uterus. The main cause of scar failure is chronic sluggish metroendometritis, the main symptoms are prolonged postmenstrual spotting and pain in the lower abdomen.
Diagnosis of an incompetent scar on the uterus at the stage of pregnancy planning is especially difficult, since it is difficult to make a correct diagnosis only on the basis of ultrasound results.
Therefore, the WMT clinic uses the entire range of diagnostic measures to clarify the diagnosis:
When the diagnosis of an incompetent scar on the uterus is confirmed at the stage of preconception preparation, the surgeons of the WMT clinic perform a reconstructive plastic surgery – metroplasty. The operation can be performed by laparotomy (open), laparoscopic and vaginal access. Preference is given to laparoscopic access. During surgical intervention, economical excision of the connective tissue scar and layer-by-layer restoration of the uterine wall are performed.
Indications for surgical treatment:
Assessment of the consistency of the scar after metroplasty is carried out after 1, 3, 6 and 12 months using ultrasound.
Only after receiving data on the satisfactory condition of the scar, you can plan a pregnancy.
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