La cicatriz de una cesárea requiere unos cuidados especiales para reducir las molestias y lograr el mejor resultado estético. Al principio puede dar reparo manipularla, pero es más sencillo de lo que parece.
En este artículo quiero compartir contigo cómo debes cuidar esta herida y ofrecerte algunos consejos para que tu recuperación sea la mejor posible.
¿Qué encontrarás en esta guía?
En una cesárea, para llegar al bebé, se practica una incisión en la piel y el tejido subcutáneo graso para, posteriormente separar los músculos abdominales (no se cortan). Después se rasga la fina capa del peritoneo y se realiza una incisión en el útero.
Cuando el bebé ha nacido, se deben cerrar todas estas capas en el sentido inverso en el que se abrieron, suturándolas adecuadamente para prevenir cualquier sangrado.
Las heridas que se han realizado, deben curarse. Para ello, en la piel suelen usarse grapas quirúrgicas o puntos de sutura, habitualmente no reabsorbibles. Pueden ser en forma de puntos sueltos o en sutura intradérmica, esta última queda por debajo de la piel con dos únicos nudos visibles por fuera, uno en cada extremo de la incisión, evitando así que abras tras terminar de coser.
En el quirófano, estando la herida estéril, se coloca un apósito que cubrirá la cicatriz durante 24 horas. Si se mancha, no te preocupes, es algo habitual al tratarse de un corte y una enfermera se encargará de sustituirlo por otro. Lo hará con la mayor asepsia posible, ya que es fundamental prevenir la infección, aunque en la cesárea se administran antibióticos intravenosos para este fin.
Sabías que…
Es normal que, una vez se va pasando el efecto de la anestesia, comiences a sentir dolor en forma de pinchazos. Si es tu caso, tu doctor te dará potentes analgésicos compatibles con la lactancia, así que no tienes que preocuparte de tomar esta medicación porque no afectará al bebé.
También es habitual que sientas que los puntos te tiran la piel, sobre todo al levantarte de la cama o al ir al baño a hacer de vientre por primera vez.
Puedes probar de tumbarte de lado antes de incorporarte, beber mucha agua, caminar en cuanto te sea posible y, si es necesario, utilizar un laxante suave.
En estos primeros momentos, tienes que fijarte en que:
El apósito no se manche de abundante sangre roja o de pus
No sientas un dolor muy intenso
La herida no tenga mal olor
No haya enrojecimiento alrededor de la cicatriz
No tengas fiebre
Si se produce alguno de estos síntomas, debes hablar con tu doctor cuanto antes para que pueda atenderte y asegurarse de que todo marcha bien.
Si en tu cesárea han utilizado grapas o sutura no reabsorbible en el cierre de la herida quirúrgica, que es lo más probable, te los retirarán entre los 7 y 12 días
En ocasiones, se decide retirar en una primera consulta la mitad de grapas o puntos, de manera alterna, y, en una nueva cita un par de días después, se retiran las restantes. Y es que deben retirarse a su debido tiempo, ni demasiado pronto (ya que la herida podría abrirse), ni demasiado tarde (porque podría infectarse la zona).
Por eso, si aún no está cicatrizado del todo, se opta por retirar los puntos alternativamente para reducir el riesgo de infección pero manteniendo los bordes unidos un poco más de tiempo.
El cuidado principal, a partir de ahora, es mantener la cicatriz limpia y seca
En verano hay que tener cuidado con el sudor, dado que es frecuente que la cicatriz quede justo en el pliegue de un michelín, donde se puede acumular sudor.
Un buen truco en este caso es colocar una gasa estirada sobre la cicatriz, sujetarla con la braguita y cambiarla tantas veces como sea necesario si se humedece.
Puede que sigas sintiendo molestias, pero no te angusties, que es muy normal. No olvides que la cesárea es una cirugía mayor y te llevará algún tiempo recuperarte de ella.
Sin embargo, no será ya tan intenso y posiblemente no necesitarás analgésicos. Si tienes picor, procura no rascarte para no hacerte daño ni infectar la herida. Mientras estén los puntos o grapas, la herida no estará lo suficientemente cicatrizada como para aplicar ningún producto encima que busque calmar el picor.
Consejo
Si te pica mucho, puedes aprovechar el momento de la ducha para dirigir un poco de agua templada en la zona de la cicatriz y calmar así tu piel. Pero ten en cuenta que esto solo se puede hacer de manera puntual ya que, al tratarse de una herida, si la vas mojando constantemente, nunca terminará de cicatrizar.
Si todo va bien, será la matrona el profesional que atienda las consultas en el puerperio y quien vaya revisando el estado de la cicatriz.
Es altamente recomendable visitar a un fisioterapeuta especialista en obstetricia o suelo pélvico para que valore tanto el estado de tu periné (aunque no hayas tenido un parto por vía vaginal, has soportado un peso extra en esta zona durante los meses de embarazo), como toda la prensa abdominal.
Además, podrá hacerte un seguimiento personalizado para orientarte en cada momento sobre qué tipo de ejercicios son los más adecuados para ti.
La cicatrización de la herida de la cesárea puede complicarse. A corto plazo porque se abra o se infecte y, a largo plazo, por una mala cicatrización.
La infección de la herida, por contradictorio que pueda parecer, es muchísimo más probable tras una cesárea que tras una episiotomía.
Pese a que los puntos en la vagina es prácticamente imposible tenerlos secos y se rozan continuamente al caminar, se infectan hasta 12 veces menos que la herida de una cesárea.
Importante
Cuando hay una infección, es necesario que un médico paute un antibiótico
Si la herida supura, puede ser necesario recoger una muestra de pus con un bastoncillo para hacer un cultivo y saber con certeza qué microorganismo está causando la infección.
También puede ocurrir la dehiscencia de bordes, la apertura de la herida quirúrgica a nivel de la piel. Cuando esto ocurre, la cicatrización se dificulta y el riesgo de infección aumenta.
Es necesario valorar la herida por si hiciera falta volver a cubrirla con un apósito y/o antibiótico, ya que en muchas ocasiones la dehiscencia proviene ya de una infección.
Una sutura abierta no puede volverse a suturar, porque quedarían dentro acumulados microorganismos capaces de formar un absceso o inflamación con pus, por lo que se deja abierta, buscando el llamado cierre por segunda intención, que requerirá más tiempo de cicatrización.
En este caso, también será la matrona la que irá llevando el control del estado de la cicatriz.
Puede formarse una cicatriz demasiado engrosada y oscura, llamada queloide. Este tipo de cicatriz puede llegar a doler y provocar un picor incómodo.
El médico puede aconsejar una pomada con corticoides o parches regenerativos, si bien también puede ser beneficiosa la valoración de un dermatólogo o un fisioterapeuta.
Otro de los problemas que pueden surgir a largo plazo son las adherencias
En el cierre por planos tras la cesárea, el objetivo es que cada tejido cicatrice solo con su igual, pero, en ocasiones, pueden formarse adherencias entre distintos planos. Esta unión puede resultar de lo más molesto, ocasionando tirones y pinchazos.
Es importante tratarlo sin demora para mejores resultados en manos de un fisioterapeuta, puesto que las molestias que pueden quedar podrían ser crónicas.
El tratamiento a seguir será individualizado, con el uso de aparatología o no, según requiera cada caso.
Si ya sabes que te van a realizar cesárea, hay algunas recomendaciones que me gustaría compartir contigo para que vayas lo más preparada posible al parto:
Para una óptima cicatrización, es imprescindible un adecuado cuidado de la piel, aunque la genética juega un importante papel. Hay mujeres con tendencia a formar queloides en sus cicatrices.
La piel siempre ha de estar bien hidratada, antes y después de la cesárea.
Un estado de defensas bajo dificulta la cicatrización. El estrés o un mal descanso pueden afectar al sistema inmunitario, así que debes comprender que necesitas descansar y estar tranquila. Incluso después del parto, aún con un recién nacido al que hay que atender, debes seguir cuidando tu propia salud. Muchas tareas pueden dejarse sin hacer o delegarse en otras personas.
El tabaco o una mala alimentación afectan enormemente a la salud de la piel.
Evita, en la medida de lo posible, la exposición al sol. Es mejorusar un factor de protección solar 50. Una vez ya te hayan practicado la cesárea y puedas tomar el sol de nuevo, cubre la cicatriz con la braguita del bikini si vas a la playa.
La mejor forma de lograr un buen aspecto en la cicatriz es la prevención.
Una mala cicatrización puede solucionarse y que deje de causar molestias, pero el aspecto estético puede no ser el deseado.
Una vez no haya grapas ni puntos, es muy beneficioso realizar a diario sobre la cicatriz un masaje con aceite de rosa mosqueta o blastoestimulina. Además de tener propiedades calmantes y cicatrizantes, con el masaje se favorece la circulación en la zona, aumentando así la capacidad de regeneración de la piel.
Es muy importante respetar el periodo aconsejado de 2 años entre una cesárea y un nuevo embarazo, puesto que, aunque el aspecto de la piel haga tiempo que sugiera una recuperación completa, los tejidos internos tardan más en cicatrizar. Y es que un embarazo antes de que haya transcurrido este tiempo conlleva más riesgos de rotura uterina, mala inserción de la placenta, aborto y parto prematuro.
Ya ves que, aunque se trate de una herida importante, desde el primer momento en el hospital, la cicatriz de la cesárea recibe los cuidados adecuados. Luego, en casa, debes ser tú la que siga con esas curas que harán que te recuperes mejor y que tu piel se regenere y fortalezca correctamente.
La cicatriz de la cesárea formará siempre parte de tu cuerpo y será la huella de nacimiento de tu bebé. Esos centímetros de piel que hoy cuidas, mañana los recorrerá tu hijo con sus deditos queriendo saber todo sobre el día en que llegó a tu vida y escuchará fascinado la historia sobre cómo os conocisteis.
Jade Magdaleno
Matrona con amplia experiencia en el Hospital Universitario La Paz. Docente en la Universidad Autónoma de Madrid y responsable de los posgrados universitarios para matronas y enfermeras de la Universidad Católica de Ávila.
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Publicado a las 12:42h
en Maternidad
por AtempoCare
Lidiar con la molestia de la cicatriz es una fase más por la que las mamás que habéis tenido un parto por cesárea puede que tengáis que pasar. Una vez se han caído o reabsorbido los puntos, las molestias pueden continuar. Ten en cuenta que la cesárea es una cirugía mayor.
Puede que la herida ya esté curada, pero el tejido no se ha recuperado del todo. ¿Cómo debemos cuidar la cicatriz de cesárea para devolverle la elasticidad a la piel y evitar problemas mayores?
Sobre los cuidados post quirúrgicos de la cirugía de cesárea, el personal sanitario del mismo hospital te explicará cómo debes limpiarla y mantenerla. Normalmente se aconseja lavar con agua y jabón y dejarla expuesta (pero dependerá de las indicaciones del personal de enfermería, matrona o ginecólogo). Al principio notarás el área de la incisión ligeramente hinchada y más rosado que el resto de la piel; esto es totalmente normal. Aunque el dolor pueda pasar en 2 ó 3 días, es muy probable que notes la zona sensible o de lo contrario, insensible o “acartonada” durante varias semanas más. A medida que la herida cicatriza, notarás que la piel vuelve a su tono normal.
En la mayoría de los casos, a partir de los diez-quince días desde la operación, la herida cicatrizará y el personal sanitario podrá retirar los puntos o las grapas que nos hubieran puesto. A partir de aquí, es todo recuperación, pero si no hacemos nada, la zona puede seguir causándonos molestias, la piel puede mantenerse tirante, podemos no sentirnos cómodas con el aspecto de la cicatriz, o incluso podemos desarrollar otros problemas, como las adherencias.
Los masajes son un recurso que muy probablemente te recomiende la matrona en el momento de quitarte los puntos. Masajearnos diariamente la cicatriz con aloe vera o aceite de rosa de mosqueta ayuda no sólo a hidratar la piel, sino también a regenerar el tejido. Si convertimos esta práctica en un hábito, facilitaremos la recuperación de la elasticidad natural de la piel en la zona de la herida.
Además, con el tiempo, veremos cómo la marca de la cicatriz se ve cada vez menos.
Por otro lado, los masajes también disminuyen la probabilidad de desarrollar queloides (un queloide es una hipertrofia de la cicatriz, es decir tejido que ha crecido de manera exagerada dándole un aspecto abombado).
Además de los masajes diarios en casa, lo mejor para ayudar a tu cuerpo a recuperarse es acudir a un fisioterapeuta especializado en postparto. Un especialista puede hacer seguimiento de la evolución de la cicatriz y asesorarte sobre tu recuperación de la mejor manera. La cesárea, a fin de cuentas, es una cirugía abdominal, por lo que requiere que le dediquemos una atención cuidada para terminar de recuperarnos por completo y no sufrir secuelas en el futuro.
Una de las consecuencias más comunes de una cirugía abdominal, como la cesárea, es el desarrollo de adherencias.
Las adherencias son partes del tejido de las cicatrices internas que pueden conectar dos órganos o áreas que no deberían estar conectados. A largo plazo, pueden provocar obstrucciones en los órganos afectados. Entre los síntomas de las adherencias provocadas por la cesárea se encuentra tener dolor constante en la zona abdominal, sentir molestias durante las relaciones sexuales y tener hipersensibilidad al tacto en el área de la cicatriz.
Un fisioterapeuta especializado nos dará masajes no sólo a nivel superficial, que ayudan a regenerar la elasticidad de la piel, sino también a nivel profundo, movilizando las estructuras internas que se han visto afectadas por la cicatriz. De esta manera, evitaremos la formación de adherencias que puedan afectarnos en el futuro.
INDIBA es un tratamiento de radiofrecuencia no invasivo e indoloro que favorece la aceleración de los procesos naturales de recuperación del cuerpo. Alivia el dolor desde el primer momento y es empleado en todo tipo de casos de recuperación.
En el caso de las mamás que hemos tenido un parto por cesárea, el tratamiento INDIBA nos ayuda a mitigar el dolor y las molestias causadas por la herida, además de favorecer la regeneración de los tejidos muy rápidamente.
La terapia con INDIBA es uno de nuestros servicios dentro de la recuperación postparto. Si quieres saber más sobre ella no dudes en ponerte en contacto con nosotros.
Permitirle a nuestro cuerpo recuperarse tras el parto es fundamental y es lo mejor que podemos hacer para cuidar de nuestra salud, de la que ahora depende además una pequeña personita.
Nuestro cuerpo tiene una gran capacidad de recuperación, especialmente después de un hito como el parto .En el caso de las mamás por cesárea, tenemos que extender los cuidados un poco más debido a la envergadura de la cirugía, pero, por suerte, estos son no invasivos y nos pueden ayudar a evitar problemas como las adherencias, las cicatrices tirantes y los problemas estéticos.
Kiprianova M.
A.
The frequency of delivery by caesarean section (CS) is steadily increasing.
So in 2005, the average caesarean section rate in the Russian Federation reached 17%, and in 2013 it approached 21%.
The most common indication for a planned caesarean section is the presence of a scar on the uterus after a previous operation.
This high rate of operative delivery contributes to
an increase, first of all, in maternal morbidity, disability and mortality, and for the fetus, operative delivery has no advantages.
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Let’s delve into history! Back in 1923 in the works of foreign authors
successful vaginal delivery of 34 children from 23 mothers with a scar on
uterus after a previous caesarean section. But even after the publication of such
works for many years and even decades, there was an axiom “one COP = always COP”.
However, over time, it became clear that repeated operative delivery leads to
to a significant increase in complications such as premature birth, ectopic pregnancies,
placenta previa, placenta accreta, placental abruption, RDS (respiratory distress syndrome in the newborn).
Repeated operative deliveries require an increase in the frequency of blood transfusions (blood transfusion), increase the risk
postpartum inflammatory complications, thromboembolic complications, hysterectomies (removal of the uterus), injuries to neighboring organs.
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Severe adhesive processes of the anterior abdominal wall and abdominal cavity, as a result of surgical interventions, increase
the need for more traumatic entry into the abdominal cavity and into the uterine cavity, as well as the frequency of the use of such aids
as a vacuum extraction of the fetus during a second caesarean section. After the third abdominal surgery and the presence of a scar on the uterus after 3
caesarean section operations, patients are informed about the risks associated with subsequent pregnancies and the need for surgery
sterilization (crossing of the fallopian tubes).
nine0003
Meanwhile, data from cohort studies suggest that the success rate of vaginal deliveries is as high as 85%.
And the risk of complications such as uterine rupture is less than 0.3% for vaginal delivery in the presence of a scar on the uterus.
Until now, “myths and legends” continue to exist that do not allow our patients to make the right choice.
It also affects the lack of informing the pregnant woman about the possibility of childbirth through the natural birth canal, and the lack
accurate data on the indications for operative delivery, and the features of the operation during a previous pregnancy,
and the lack of prenatal consultation about the possibility of childbirth with a scar on the uterus, etc.
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The maternity hospital has the possibility of delivering patients with a scar on the uterus.
Today, more than 25% of our patients are delivered by vaginal delivery.
We have developed clear protocols for managing patients with a uterine scar, where categories of patients are defined,
for whom vaginal delivery with a scar on the uterus is not only possible, but also preferable.
The maternity hospital has all the necessary equipment, both for long-term or continuous monitoring of the fetal condition, and for emergency delivery.
We welcome the pain relief of childbirth through the use of epidural anesthesia. According to the principles of evidence-based medicine
we do not carry out a manual examination of the uterine cavity after childbirth through the natural birth canal, if necessary, ultrasound is used.
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Determination of the method of delivery in patients with a scar on the uterus is carried out prior to the consultation at a period of 35-36 weeks.
The final decision is made at 39 weeks gestation (in the absence of absolute contraindications)
with the preparation of a plan for the management of pregnancy and delivery. This stage takes place either in a hospital or outpatient consultation.
Each patient receives the necessary information about the possibility of independent childbirth, informing about the timing of the necessary hospitalization.
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If you have any questions, we are always ready to answer them during the consultation! Appointment by phone 777-48-77 and +7-921-9155432.
At the preoperative appointment, the surgeon-gynecologist will select the most appropriate method of performing the operation, taking into account all the factors individually for each patient.
Currently, an increasing number of pregnancies end in operative delivery by Caesarean section. In this regard, the frequency of such a pathology as the failure of the scar on the uterus has increased. It is almost impossible to avoid this complication by performing certain actions – it all depends on the woman’s body, her reaction to the suture material, the location of the uterus and the situation that arose earlier, which led to the use of surgical delivery. nine0003
A uterine scar after a caesarean section may or may not be successful.
A wealthy scar has sufficient thickness and does not contain any cavities (niches). Such a scar is quite elastic and can stretch and withstand the load during pregnancy and childbirth. An inconsistent scar is distinguished by a small thickness, the formation of recesses (niches). Need to treat an inconsistent scar on the uterus? The answer depends on the patient’s future plans for childbearing, on the symptoms that bother her. The decision is made individually in each case! nine0003
Pregnancy with an incompetent uterine scar is associated with the risk of uterine rupture during pregnancy and childbirth, rotation of the placenta into the scar area.
All these conditions threaten the life of the patient and the fetus. Also described is the perforation of the uterus in the niche area when an intrauterine device is inserted into the uterine cavity. Diagnosis of insolvency of the scar on the uterus is complex and requires the use of a complex of instrumental studies.
You can conduct all types of examinations for making this diagnosis in our Paracelsus Medical Center on the day you apply for a gynecological surgeon! nine0003
Ultrasound is an important method for assessing the course of reparative processes and evaluating the viability of the scar of the operated uterus. Ultrasound criteria for a complete failed scar on the uterus: complete or partial (thinning of the myometrium up to 2 mm) defect of the myometrium in the form of a niche (depression) in the projection of the scar on the uterus. Also characteristic is the heterogeneity of the scar and a decrease in blood flow (vascularization) in the scar area, which indicates the presence of coarse scar tissue. Magnetic resonance imaging (MRI) of the pelvis is a fairly accurate method for assessing the condition of the scar on the uterus after cesarean section. MRI allows you to determine the size of the niche and the thickness of the uterine wall in the area of the scar, assess the condition of the periuterine tissue and the severity of the scar process in the vesicouterine space.
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If a failure of the scar on the uterus is detected or it is suspected, according to the above studies, a diagnostic hysteroscopy is indicated. With the insolvency of the scar, the presence of a niche, retraction in the area of the scar is noted. The paucity of the vascular pattern and the whitish color of the scar tissues are often noted, which indicates the predominance of the connective tissue component. Sometimes you can find the remnants of suture material and endometrioid cysts in the scar area. This pathology is treated only by surgery. The most effective method of scar plastic surgery is through laparotomy access. Laparotomy is a surgical intervention in which all manipulations are carried out through an incision on the anterior abdominal wall of a woman. Access during laparotomy, can be longitudinal and transverse, view decision
laparotomy is accepted by the surgeon and depends on many factors, such as comorbidities, previous surgical interventions and the presence of a postoperative scar in the patient.
In most cases, a transverse suprapubic approach (according to Pfannenstiel) is used to perform uterine scar plasty. After entering the abdominal cavity, the gynecologist surgeon examines and evaluates the internal organs, highlights the uterus, evaluates the scar.
Complete or partial excision of an incompetent scar on the uterus within healthy tissues, if necessary, separation of adhesions. After that, the uterine wall is restored with several rows of sutures. Absorbable material is used to suture the uterine wall. nine0003
All removed tissues must be sent for histological examination.
After inspection and cleansing (sanation) of the abdominal cavity, control of the absence of bleeding, the instruments are removed. The anterior abdominal wall is sutured. The skin is sutured with an intradermal, cosmetic suture. To date, there are a number of special gels that the surgeon injects into the abdominal cavity to prevent adhesions
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You can undergo the entire scope of the preoperative examination at the Paracelsus Multidisciplinary Clinic in one day! Examination for surgical intervention and the validity of the results of the examination:
