Cada año nacen en el mundo 15 millones de bebés prematuros, lo que representa uno de cada diez nacimientos. La gran mayoría de ellos requiere los cuidados de una incubadora, donde son mantenidos y atendidos hasta que estén listos para irse a casa. Algunos sólo permanecen en ella unos días, mientras que otros, unos cuantos meses.
La incubadora es, sin duda, uno de los mayores inventos médicos del siglo pasado, que ha ayudado a salvar la vida de millones de bebés. Todos las conocemos o conocemos algún bebé que haya estado en una, pero alguna vez os habéis preguntado cómo funciona este sofistificado aparato. Hemos hablado con el Dr. José Enrique Sánchez Martínez, pediatra y neonatólogo del Hospital Vithas Parque San Antonio de Málaga, quien nos ha explicado el funcionamiento de este útero artificial.
Una incubadora es una herramienta clave de las unidades de neonatología. Se trata de una especie de cuna que puede ser cerrada o abierta sin opacidades, con un colchón cómodo en su interior sobre el que se coloca al recién nacido. Consta además de filtros de aire, aperturas para poder movilizar al bebé, y sistemas de termorregulación y monitorización para controlar diferentes variables.
Las incubadoras han supuesto un gran avance en cuanto al cuidado de los bebés que nacen con problemas, bajo peso o son prematuros. Gracias a ellas se han salvado a muchos bebés que en otras condiciones no hubieran podido sobrevivir. Las indicaciones para que un bebé sea ingresado en la unidad de neonatología y requiera de una incubadora son muy variadas: prematuridad, bajo peso al nacer, ictericia, inmadurez pulmonar, que haya aspirado meconio o si presenta cualquier problema que el pediatra estime que requiere observación o cuidados especiales.
La mayoría de las incubadoras de última generación nos permiten controlar los siguientes parámetros: temperatura, humedad, aislamiento, control de peso, oxigenoterapia, fototerapia y monitorización constante.
La incubadora tiene una curiosa historia detrás, relacionada con la cría de pollos y cómo el calor favorecía la incubación de los pollitos.
El objetivo final de una incubadora es crear el ambiente óptimo similar al que el bebé tendría si continuara en el útero materno. En los últimos años las incubadoras han experimentado un gran avance y han pasados de ser simples habitáculos en el que el bebe descansaba, a poder controlar múltiples parámetros y constantes de nuestros niños.
La mayoría de las incubadoras de última generación nos permiten controlar los siguientes parámetros: temperatura, humedad, aislamiento, control de peso, oxigenoterapia, fototerapia y monitorización constante. Además, las incubadoras disponen de pequeñas aperturas para vías venosas e incluso para colocar las placas de radiografías sin necesidad de abrir las puertas o manipular al recién nacido.
No, las incubadoras pueden ser cerradas (explicadas anteriormente) o abiertas (también denominadas “cunas térmicas”) que pueden tener las mismas características que las cerradas, salvo el aislamiento y la humedad.
Hay que decir que la mayoría de las unidades de neonatología están incorporando progresivamente incubadoras de última generación y lógicamente, dependiendo de la patología del bebé, se usará una u otra. Generalmente, cuando el bebé tiene un peso adecuado y no necesita de un aislamiento especial se usarán las cunas térmicas.
El método ‘Madre Canguro’ sí puede sustituir una incubadora (no hay nada mejor para un bebé que estar encima de su madre), pero hay patologías y momentos de la evolución clínica que requieren el uso de la incubadora.
El método ‘Madre Canguro’ es un método que se basa en mantener a los bebés en contacto piel a piel con su madre.
Se trata de un método que se ha comprobado eficaz y fácil de aplicar, que fomenta la salud y el bienestar tanto de los recién nacidos prematuros como de los nacidos a término.
Los orígenes están en Bogotá, Colombia, donde se desarrolló el método canguro como alternativa a los cuidados en incubadora, inadecuados e insuficientes, dispensados a recién nacidos prematuros. Más de dos décadas de aplicación e investigación han dejado claro que el método ‘Madre Canguro’ constituye algo más que una alternativa a los cuidados en incubadora. Los claros beneficios para bebés prematuros dieron paso a los beneficios para cualquier otro recién nacido.
Se ha puesto de manifiesto que el ‘Método Canguro’ repercute eficazmente en el control de la temperatura, la lactancia materna y el desarrollo de vínculos afectivos referidos a todos los neonatos, al margen de su entorno, peso, edad gestacional.
El método contribuye a la humanización de la atención neonatal y a potenciar los vínculos afectivos entre la madre y el hijo independientemente del país o cultura en la que se aplique.
Al facilitar la lactancia materna, el método canguro ofrece ventajas considerables en casos de morbilidad grave.
Por todo ello el método canguro sí puede sustituir una incubadora, de hecho, no hay mejor manera para un bebe que estar encima de su madre, pero siempre debemos tener en cuenta que hay patologías y momentos de la evolución clínica que requieren el uso de la incubadora.
Ambos métodos son compatibles y deben complementarse el uno del otro, en la actualidad la mayoría de los servicios de neonatología están “humanizados” y concienciados en que los padres se impliquen en los cuidados de sus niños. Lo mejor es informarse dónde vas a tener a tu bebé y conocer cómo se trabaja en el que caso que hiciera falta el ingreso en la unidad neonatal.
En Bebés y más | Cuando tu bebé nace prematuro y nada es como esperabas, El bebé prematuro necesita sentir que lo tocan para un mejor desarrollo cerebral, Recorrido por una UCI Neonatal: todo por el bien de los bebés prematuros
Autor: Laura Guerrero
En los últimos 20 años el índice de supervivencia de los bebés con menos de un kilo de peso ha pasado del 20 al 80 por ciento, un dato tranquilizador para todos los padres de bebés prematuros.
Ahora que los avances médicos han disparado la supervivencia de los prematuros, el principal reto es convertir las salas de neonatología en un espacio lo más parecido posible al útero materno, algo fundamental a la hora de reducir las secuelas que causa el nacimiento prematuro en el sistema nervioso del bebé.
«Se controlan tanto las condiciones externas de luz o ruido de la sala como la posición en la que descansan los pequeños», explica María Teresa Moral, médico del servicio de Neonatología del Hospital 12 de Octubre, en Madrid. Este centro es uno de los pioneros en la implantación del Cuidado NIDCAP ® (diseñado por la Dra. Als, en Boston), un programa de cuidados individualizados para los recién nacidos que ha demostrado buenos resultados en la evolución de los problemas respiratorios y en el desarrollo neuronal, reduciendo, además, la estancia en el hospital.
Impresiona ver al bebé prematuro rodeado de máquinas, pero en realidad una incubadora no es más que una cuna que le mantiene en un ambiente controlado
• Es habitual que el prematuro lleve unos sensores pegados en la piel que ofrecen, mediante alarmas de luz y de sonido, información continua a los médicos y enfermeras de la situación del pequeño.
Son indoloros.
• Si el bebé precisa oxígeno extra se le puede suministrar mediante una cánula nasal (dos tubitos en los orificios de la nariz), ventilación asistida o mecánica.
• El bebé puede recibir la alimentación por vía intravenosa (se coloca una aguja fina, un tubo fino o un catéter en distintas partes del cuerpo para suministrar alimentos) o por sonda (el alimento es suministrado directamente al estómago del bebé a través de un tubo o sonda que puede colocarse en la nariz o en la boca).
• Puede haber colchonetas o almohadas para ayudarle a adoptar una postura más parecida a la que tienen en el útero materno.
Los papás suelen personalizar la incubadora con algún peluche en su interior (si es con el olor de mamá, mejor). Si el niño tiene hermanos mayores, se puede dejar alguna foto de ellos cerca de la cuna para que cuando vayan a visitarle (si el hospital lo permite), lo reconozcan como un miembro más de su familia.
Llega un día en el que los papás, nerviosos y emocionados, por fin pueden llevarse a casa a su «campeón».
Normalmente, les dan el alta cuando superan los dos kilos de peso, pero en algunos hospitales, como El 12 de Octubre (Hospital pionero en hospitalización a domicilio, desde hace más de 20 años) o La Paz, en Madrid, pueden irse a casa cuando pesan 1.700-1.800 gramos, siempre que sean capaces de comer y respirar por ellos mismos y controlen bien la temperatura. Este programa se llama alta precoz.
Hasta que alcanzan los 2.200 gramos, una enfermera les visita en casa, resuelve todas las dudas y ayuda con la lactancia materna. Además, está disponible para ellos a través de un teléfono móvil.
Las mamás se van con muchos miedos, pero también muy entrenadas por el tiempo que han pasado en el hospital. Los resultados son buenísimos, los niños se ahorran días de hospitalización y, al estar en casa, engordan más, están más tranquilos.
Ya en casa, los cuidados del prematuro son parecidos a los de cualquier recién nacido, pero en función de la edad corregida, que es la edad que tendría el niño si hubiera nacido a las 40 semanas.
Es decir, que si el niño nació con 32 semanas de gestación, a los 4 meses tiene en realidad 2 a todos los efectos, menos para las vacunas, que se aplican según la edad cronológica.
Poco a poco, los papás irán ganando confianza, y verán que su hijo es un «tipo duro».
Conviene visitar al pediatra que va a atender al bebé poco antes de que den el alta al niño para explicarle su situación.
Los niños prematuros son más vulnerables a las infecciones, por lo que hay que pedir a amigos y familiares que se laven bien las manos si van a cogerlo y no dejar que tenga contacto con personas enfermas.
Los médicos hacen un buen trabajo, los papás también tienen lo suyo, pero lo que realmente da el alta a estos luchadores desde la cuna es su enorme fuerza vital concentrada en solo unos cuantos gramos.
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Habitualmente, los neonatos nacidos prematuramente se atienden en incubadoras para proporcionarles el ambiente más caliente posible. Utilizar cunas en vez de incubadoras permite que las madres tengan un acceso más fácil a sus neonatos. Sin embargo, se necesita calor adicional para mantener su temperatura corporal, lo que implica utilizar ropa, ropa de cama y una sala con calefacción adicionales. Esta revisión actualizada asignó al azar a 247 neonatos prematuros (en cinco ensayos) a una intervención de atención en la cuna con un colchón de agua térmico. Los recién nacidos de control recibieron atención de rutina en una incubadora de aire caliente. Un ensayo con tres brazos incluyó atención en la cuna en una sala con calefacción con un calentador ambiental controlado manualmente. En los ensayos incluidos, los neonatos del grupo de incubadora recibieron atención desnudos, aparte del uso de un pañal, excepto en un ensayo donde los neonatos también vestían gorros y abrigos de algodón.
Se realizaron tres comparaciones: la comparación general de atención en la cuna versus atención en incubadora y dos comparaciones de subgrupos: atención en la cuna con un colchón de agua térmico versus atención en incubadora y atención en la cuna con climatización de la unidad de recién nacido versus atención en incubadora. Los resultados de la revisión no mostraron pruebas de efectos de la atención en la cuna versus la atención en incubadora sobre el aumento de peso en el análisis general ni en el análisis de subgrupos que comparó atención en la cuna con un colchón de agua térmico con atención en incubadora. Sin embargo, en comparación con la atención en incubadora, la atención en la cuna con climatizacion de la unidad de recién nacidos durante la primera semana mostró un aumento de peso menor. Los resultados primarios relacionados con el control de la temperatura (temperatura corporal media y episodios de estrés ocasionado por el frío) indicaron en el analisis general que no hubo efectos de la atención en la cuna en comparación con la atención en incubadora.
En un enseyo, se informaron con mayor frecuencia episodios de hipertermia en el grupo de atención en la cuna. Los resultados secundarios del consumo de oxígeno, la lactancia materna al alta hospitalaria, los episodios de sepsis nosocomial, las percepciones maternas del estado del lactante, el estrés y la ansiedad maternos y la muerte antes del alta hospitalaria mostraron que no hubo efectos de la atención en la cuna en comparación con la atención en incubadora. Sin embargo, hubo una tendencia fuerte hacia menos muertes antes del alta hospitalaria. Lo anterior estuvo muy relacionado con los resultados obtenidos en los ensayos realizados en Turquía y Etiopía, por lo que es posible que no sean aplicables a las unidades neonatales de países desarrollados. Sin embargo, las implicaciones de estos hallazgos merecen ser consideradas, particularmente en el contexto de un pais en vias de desarrollo.
Conclusiones de los autores:
La atención en la cuna con un colchón de agua térmico tiene efectos similares a la atención en incubadora con respecto al control de la temperatura y al aumento de peso.
Es necesario investigar más a fondo resultados clínicos importantes mediante ensayos controlados aleatorios. Lo anterior es especialmente importante en los paises en desarrollo, donde es probable que se encuentren diferencias en estos resultados. Como los datos disponibles sobre la atención en la cuna en una sala con climatizacion ambiental son limitados, este método no se recomienda como práctica.
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Antecedentes:
Habitualmente, a los neonatos prematuros se les atiende en incubadoras, aunque la atención en la cuna puede ser una alternativa. Si bien la atención de niños prematuros en cunas abiertas brinda beneficios, también implica riesgos potenciales tales como la infección nosocomial causada por una mayor manipulación debida a un acceso más fácil.
Objetivos:
Evaluar los efectos de la atención en la cuna versus la atención en incubadora sobre el control de la temperatura y el aumento de peso en los neonatos prematuros.
Métodos de búsqueda:
Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Se hicieron búsquedas en las bases de datos electrónicas, incluyendo el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) ( The Cochrane Library ), Oxford Database of Perinatal Trials, MEDLINE, CINAHL y EMBASE, así como en revisiones anteriores, incluidas las referencias cruzadas hasta noviembre 2009.
Criterios de selección:
Todos los ensayos que utilizaron asignación de los pacientes al azar o casi al azar en los cuales los neonatos recibieron atención en las cunas estándar para recién nacidos se compararon con neonatos tratados en una incubadora convencional de aire caliente.
Obtención y analisis de los datos:
Los autores evaluaron independientemente la calidad de los ensayos y obtuvieron datos para los resultados primarios de control de temperatura y aumento de peso.
Se realizó el metanalisis usando el modelo de efectos fijos.
Resultados principales:
Se identificaron 11 estudios potenciales y en esta revisión se incluyeron cinco, con 247 neonatos. En comparación con la atención en incubadora, la atención en la cuna no dio lugar a diferencias significativas en la temperatura corporal media (DM 0.02 grados C; IC del 95%: -0.02 a 0.07; cuatro ensayos), aunque el único ensayo que informó episodios de hipertermia encontró que la misma fue estadísticamente más frecuente en el grupo de atención en la cuna (RR 1.48; IC del 95%: 1.04 a 2.09). No hubo diferencias estadísticamente significativas en el aumento de peso. En el grupo de atención en la cuna, menos neonatos lactaban en el momento del alta hospitalaria (RR típico 0.74; IC del 95%: 0.48 a 1.14; tres ensayos, 150 neonatos) y menos neonatos murieron antes del alta hospitalaria (RR típico 0.59; IC del 95%: 0.28 a 1.25; cuatro ensayos, 235 neonatos), pero estos resultados no alcanzaron significación estadística.
La comparación de atención en la cuna con un colchón de agua térmico versus la atención en incubadora, que incluyó cinco ensayos y 231 neonatos, produjo resultados similares. En un ensayo con 38 neonatos, la atención en la cuna con climatización de la unidad de recién nacidos dio lugar a un menor aumento de peso estadísticamente significativo durante la primera semana en comparación con el grupo de atención en incubadora (DM -5.90 g/kg/dia; IC del 95%: -11.13 a -0.67), pero no se encontraron diferencias significativas durante las semanas dos y tres.
Gana: Incubadoras para salvar bebes prematuros | NOTÍCIAS | dw | 03/23/2022
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A escassez de incubadoras nos principais hospitais do Gana está a afetar os cuidados com bebes prematuros.