Los principales problemas no resueltos en obstetricia y ginecología hasta la fecha, que contribuyen negativamente significativamente a las pérdidas reproductivas, son la falta de disminución del número de partos prematuros (interrupción del embarazo después de las 22 semanas) y el aumento de la frecuencia de abortos espontáneos (hasta 22 semanas).
Actualmente, el embarazo que no se desarrolla generalmente se considera como una complicación polietiológica del embarazo, que se basa en un complejo de síntomas patológicos: falta de actividad vital del embrión, disfunción endometrial y alteraciones en el sistema de hemostasia de una mujer embarazada. de vuelta a las 19En 1995 el profesor Stuart Campbell afirmó que: “Se debe dar la misma importancia a la muerte temprana del embrión que a la muerte fetal tardía”. Lamentablemente, en la actualidad, esta frase ha adquirido un significado especial, ya que vivimos en una era de “epidemia” de embarazos que no se desarrollan. Su frecuencia entre los casos de abortos espontáneos en estadios iniciales ha aumentado en los últimos 30 años desde un 10-20% a finales de la década de los 90 del siglo pasado hasta un 45-88,6% en los últimos años. Por lo tanto, los problemas del diagnóstico más temprano y preciso de un embarazo no desarrollado se vuelven extremadamente relevantes.
Basado en signos clínicos, es muy difícil hacer este diagnóstico en etapas tempranas, ya que sus síntomas no son específicos. Entonces, por ejemplo, una ligera mancha del tracto genital puede aparecer después de un cierto intervalo después del cese de su desarrollo, o puede estar completamente ausente. No en todos los casos hay dolores en la parte inferior del abdomen. El malestar general, la debilidad, los mareos y la fiebre se observan solo en el 10% de las mujeres con un retraso de un feto muerto en el útero durante más de 3-4 semanas. Los signos subjetivos más característicos y conocidos desde hace mucho tiempo de la muerte del óvulo fetal en el primer trimestre del embarazo son la desaparición de las náuseas, los vómitos y la salivación.
Sin embargo, todo lo anterior no puede considerarse síntomas confiables de un embarazo fallido. El uso de pruebas bioquímicas, como los niveles séricos de β-hCG, es una ayuda para el diagnóstico diferencial en el embarazo temprano entre condiciones como el desarrollo normal del embarazo uterino, el embarazo uterino que no progresa, el embarazo de “localización poco clara” y el embarazo ectópico. Sin embargo, hasta la fecha, se recomienda determinar el nivel sérico de β-hCG solo en el caso de “embarazo de localización poco clara”. No hay indicación para tomar β-hCG sérica si el saco gestacional es claramente visible en la cavidad uterina y necesitamos confirmar el diagnóstico de un embarazo detenido. Es por eso que hoy se da prioridad a la ecografía, que permite detectar un embarazo que no se desarrolla mucho antes de la aparición de los síntomas clínicos.
Criterios de diagnóstico para el embarazo sin desarrollo en las primeras etapas:
Si al menos uno de los signos indicados está presente, el diagnóstico se considera definitivo. En este caso, no se requieren exámenes de ultrasonido repetidos. La probabilidad de que en el período de 12 semanas. el feto será viable es cero.
Hay varios criterios más que permiten diagnosticar un embarazo que no se desarrolla:
Otros signos que se describen en la literatura médica son pronósticos. No dan una garantía del 100%, solo le permiten sospechar un embarazo perdido. En este caso, se requieren exámenes de ultrasonido adicionales para confirmar o refutar el diagnóstico de embarazo sin desarrollo.
Los criterios de pronóstico para el embarazo que no se desarrolla incluyen:
después del primer día de la última menstruación; Los primeros exámenes de ultrasonido requieren enfoques metodológicos claros y principios de seguridad del examen. Es necesario evaluar las siguientes estructuras: saco gestacional, cavidad amniótica, saco vitelino y embrión con actividad cardíaca en tiempo real (modo B) o modo M.
Hasta 10 semanas gestación no debe utilizar el mapeo Doppler color (CDM) para registrar la actividad cardíaca, ya que esto aumenta el índice de calor (IT) a 2.5-4.2, y de acuerdo con los principios ALARA que rigen la seguridad de la ecografía, no se recomienda la exploración al principio del embarazo para TI mayor que el valor umbral de 3.0.
Una cuestión importante en el diagnóstico ecográfico de un embarazo que no se desarrolla es la cuestión de los exámenes ecográficos repetidos. Es necesario elegir el intervalo óptimo para repetir el estudio, ya que los estudios irrazonables en caso de sospecha de embarazo que no se desarrolla aumentan la carga de las salas de diagnóstico de ultrasonido y el obstetra-ginecólogo y conducen a un neuroticismo excesivo de los pacientes que se enfrentan a este problema. . Es aconsejable adherirse a las siguientes recomendaciones.
Si durante el nuevo examen no se registra la actividad cardíaca, el médico está autorizado a hacer un diagnóstico de “embarazo sin desarrollo”. Si el diámetro medio del óvulo (media aritmética de 3 diámetros) es > 16 mm y no se visualiza ningún embrión, existe un 10 % de posibilidades de que se trate de un embarazo uterino en desarrollo normal.
Si se detecta un saco gestacional vacío en el primer ultrasonido transvaginal y aparece un saco vitelino en el segundo examen, entonces hay un 27% de posibilidades de que se desarrolle un embarazo.
Resumiendo los datos presentados, se hace evidente que el cumplimiento de los criterios de diagnóstico por ultrasonido es un factor necesario para evaluar la viabilidad del embrión en el embarazo temprano. ¡Solo estandarización metodológica! enfoques de diagnóstico, el uso de las mismas escalas de referencia, la correcta interpretación de los resultados obtenidos ayudarán a evitar el diagnóstico erróneo de “embarazo que no se desarrolla” y, como resultado, la interrupción irrazonable de un gran número de embarazos deseados en las primeras etapas.
Dos tiras reactivas apreciadas, un alto nivel de hCG: estos son los deseos apreciados de una mujer que ha recorrido un largo camino hasta el embarazo. Algunos pueden haber tenido que recurrir al ART.
Parece que ahora solo puede disfrutar de su estatus durante 9 meses y prepararse para la llegada de un nuevo miembro de la familia. Pero, no todo es tan color de rosa. En los últimos años ha ido en aumento la tendencia de que durante la primera ecografía se detecte un óvulo fetal sin embrión al inicio del embarazo.
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Después de la concepción natural o la fertilización in vitro y el posterior trasplante en el útero, el embrión comienza a adherirse al endometrio: se produce la implantación. En el proceso de reacciones complejas en el embrión, continúa la división celular, comienza su diferenciación. Por un lado, se formarán los órganos del feto y, por el otro, se formarán órganos extraembrionarios: amnios, corion, alantoides, saco vitelino, placenta.
Todos estos órganos se denominan provisionales, ya que esencialmente proporcionan al embrión los nutrientes necesarios, sirven como precursores de los elementos futuros del niño y protegen al feto de cualquier factor negativo.
Por lo tanto, el óvulo fetal, o como también se le llama el saco fetal, es el embrión, las membranas, el saco vitelino, otros cuerpos formados y el líquido amniótico combinados.
¿Cuál es la diferencia entre un óvulo fecundado y un embrión? Como se describió anteriormente, el embrión es una parte integral del óvulo. En términos simples, el embrión está literalmente en un saco, ovoide, de forma ovalada, del cual se alimenta. Gracias a él, el embrión puede desarrollarse y permanecer ileso.
¿Qué es el saco amarillo en el óvulo? Es más correcto decir no amarillo, sino el saco vitelino (saco): este es un órgano temporal especial y muy importante del feto. Es un proceso en el lado ventral del embrión que contiene la yema. En las primeras etapas del embarazo, realiza las funciones del hígado, produce células germinales para el feto, participa activamente en los procesos metabólicos y se reduce aún más al final del primer trimestre.
Desafortunadamente, en cierta etapa, el propio embrión puede dejar de desarrollarse, mientras que el óvulo fertilizado estará presente.
Al mismo tiempo, todos los signos de embarazo persisten o aumentan en una mujer: toxicosis, hinchazón de las glándulas mamarias, falta de menstruación, cambios de humor, incluso una prueba de embarazo continúa mostrando dos tiras.
Óvulo fetal vacío o ausencia de embrión foto:
Esto es consecuencia de que tales sensaciones dependen directamente de hormonas producidas por las membranas del feto, otros órganos o introducidas en su interior , por ejemplo, si se realizó fecundación in vitro. Tal imagen puede persistir durante un cierto tiempo, una mujer puede no sentir la ausencia de un embrión y ningún signo de que se hayan producido cambios fatales e irreversibles en su interior.
Esta patología se determina en la primera ecografía, a las 5-6 semanas de embarazo. Si no hay embrión en el óvulo fetal en el monitor del aparato de examen de ultrasonido, entonces el médico hace el diagnóstico de anembrionía. En algunos casos, se recomienda realizar un segundo estudio a las 7-8 semanas o realizar un seguimiento de la dinámica de la hCG.
Un feto doblemente confirmado sin embrión es motivo para interrumpir el embarazo.
Fenómenos como la anembrionía del segundo óvulo fetal no son infrecuentes. Esto significa que la mujer podría tener gemelos. El embrión restante, el que se ha congelado, no tiene un efecto perjudicial, siempre que el segundo no tenga patologías.
https://youtu.be/FBNlO0BMvhA
Un óvulo amniótico sin embrión u óvulo fetal, como también se le llama a la anembrionía, aún no es un tema del todo entendido. Las causas de un óvulo fetal vacío sin embrión son variadas y, en ocasiones, es muy difícil para un médico establecer una imagen real de tal situación.
Los principales culpables de por qué hay un óvulo fetal, pero no hay embrión:
Un óvulo en el útero sin embrión, aunque fecundado, es una clara señal de que el embarazo se ha detenido. Pero, para hacer dicho diagnóstico y, en consecuencia, prescribir un tratamiento adicional, es necesario asegurarse de que la edad gestacional se calcule correctamente.
Un motivo habitual por el que la ecografía no detecta un óvulo fetal es precisamente que el estudio se realiza demasiado pronto, en un momento en el que es prácticamente imposible detectar el embrión.
La respuesta a la pregunta de si el embrión puede esconderse no es inequívoca. Con suficiente experiencia del especialista y buena sensibilidad de la máquina de ultrasonido, la probabilidad de que, por alguna razón, el embrión no se haya notado es pequeña. Como reaseguro, puede intentar realizar una segunda ecografía de forma independiente con otro médico, posiblemente en un consultorio pagado, después de esperar una semana o dos.
En ausencia de patologías, el tamaño de un óvulo fetal normal aumenta gradualmente.
Entonces, en promedio, en la semana 4, puede visualizar la UPP hasta 5 mm, después de 5 semanas, el tamaño es de 6-7 mm. Se produce un aumento significativo a las 6-7 semanas, el tamaño de la UP alcanza de 11 mm a 16-17 mm, y ya después de 8 semanas, se visualiza claramente un óvulo fetal normal y su diámetro es de 18-22 mm.
Generalmente se acepta que si antes de la fecha límite 8-9semanas el óvulo fertilizado crece y el embrión no es visible, entonces el embarazo no terminará con éxito. Hasta entonces, es demasiado pronto para hacer predicciones serias. No es correcto centrarse únicamente en el crecimiento del PJ. Dado que el óvulo fetal durante la anembrionía crece durante un tiempo determinado.
¿Crece un óvulo fertilizado durante un embarazo fallido? Al principio del embarazo, con anembrionía, el embrión crece 1-2 mm y deja de desarrollarse. Este tamaño es casi imposible de determinar usando ultrasonido, incluso con la resolución más amplia. Y el propio PU puede aumentar debido al hecho de que el líquido continúa acumulándose en él.
Por lo tanto, la respuesta a la pregunta de si un óvulo fetal puede crecer sin un embrión es positiva.
En una situación en la que la ecografía muestra que el saco vitelino está presente en el embrión, el pronóstico es más favorable. Quizás la edad gestacional no permita la visualización del propio embrión. Normalmente, el saco vitelino es visible en la ecografía en el período de 6 a 11 semanas de embarazo. En cuanto a si puede haber un saco vitelino sin embrión, la respuesta depende de lo que se entienda, no hay embrión bajo la frase. Si no es visible, si no se desarrolla en el momento en que el saco vitelino ya se ha formado, pero sus dimensiones son muy pequeñas, entonces sí, tal situación puede ser.
Si hay un cuerpo lúteo, pero no hay embrión (no confundir con el cuerpo lúteo del ovario, estamos hablando de un órgano extraembrionario), entonces la probabilidad de que simplemente no se haya visto el embrión es bastante alta. Ya que, de hecho, la yema está obligada a nutrir al embrión en los tres primeros meses.
Una de las causas de la anembrionía es el subdesarrollo, la reducción temprana o la ausencia total del saco vitelino.
https://youtu.be/d7zBj4Onsa8
Cuando se diagnostican anembriones, la única opción de tratamiento es la limpieza (curetaje o aspiración). El argumento principal es que el retraso de un organismo que no se desarrolla en la cavidad uterina está cargado de graves consecuencias para una mujer. Estos procedimientos no son agradables. En estos días, es necesario brindar apoyo psicológico confiable a una mujer, porque la pérdida de incluso un embrión completamente formado es una tragedia.
¿Un óvulo fecundado puede salir solo? La naturaleza ha establecido un esquema para la auto-purificación del cuerpo de formas de vida “incorrectas”. Por lo tanto, cuando el embrión muere en las primeras etapas, a menudo se producen abortos espontáneos. Poco a poco, comienza la exfoliación del óvulo, el útero expulsa el organismo no deseado.
Pero, con una ausencia confiable del embrión en el PJ, no vale la pena esperar a que el cuerpo se limpie solo. Así como la forma de ejecutar después de la primera ecografía para la limpieza.
La opción cuando hay un embarazo, pero no hay feto, el llamado embarazo químico, con la ausencia de un embrión, no es una prohibición de nuevos intentos de ser madre. Según las estadísticas, la mayoría de las mujeres que han estado en una situación una vez, si hay un óvulo fetal en el útero, pero no hay un embrión, dan a luz normalmente después de exámenes adicionales.
No se recomienda el embarazo 2 meses después de los anembriones. El cuerpo no tiene tiempo para alejarse del estrés. Los expertos aconsejan que el próximo intento de dar a luz a un niño comience 5 a 6 meses después del procedimiento de legrado. Si se repite una anembrionía, esto sirve como una señal para un examen completo y exhaustivo de ambos cónyuges. Será necesario pasar una prueba de compatibilidad, por diversas anomalías genéticas que pueden provocar el desarrollo de una UP vacía.