Embarazo y parto ·Posparto
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El período del posparto es uno de los más olvidados del proceso que experimenta una mujer cuando decide tener un bebé. Sangrar durante semanas es algo sobre lo que prácticamente no se habla, aunque a casi todas las mujeres le produce dudas en algún momento.
Tras nacer, el bebé se mantiene unido a la madre a través del cordón umbilical, que va hasta la placenta. Esta continúa adherida a la pared interior del útero hasta el alumbramiento. Poco a poco, conforme el bebé inicia la aventura de respirar desplegando sus pulmones por primera vez, la circulación de la sangre cambia de dirección en su interior, y los vasos del cordón umbilical se colapsan: es el momento en que el cordón deja de latir. Eso produce un aumento de presión hacia al útero y provoca el desprendimiento de la placenta, hasta ese momento adherida a la cara interna del útero.
Justo después del parto, cuando este tiene lugar sin interferencias externas de ningún tipo, y si la mujer tiene la oportunidad de estar con su bebé en la intimidad y sin distracciones, se produce un pico en el nivel de oxitocina, el mayor que va a experimentar en toda su vida.
La oxitocina es la “hormona del amor”, que en el posparto posibilita la creación de intensos lazos afectivos entre la madre y el bebé.
Pero además de esta influencia sobre el comportamiento, la oxitocina tiene el efecto de controlar el sangrado del útero, ya que contrae fuertemente las fibras uterinas y colapsa las arterias, evitando que sangren. Así se produce el llamado “globo de seguridad”: el útero ve así reducido su tamaño muchísimo respecto al momento previo al parto.
Permitir que la mujer pueda producir el máximo pico de oxitocina es muy importante para prevenir un sangrado posparto excesivo. La mejor forma de favorecerlo es dejando al recién nacido piel con piel encima de la madre, sobre su pecho desnudo, permitiendo que explore, toque, repte haciendo fuerza con sus piernas encogidas, encuentre el pezón –mucho más oscuro para que pueda distinguirlo–, se agarre a él sin ayuda y empiece a succionar espontáneamente.
Es necesario que la madre esté tranquila, que no se le hable ni se la distraiga, que el entorno sea confortable, con luces de baja intensidad y en un ambiente caldeado (es importantísimo que no tenga frío).
De este modo se evita que secrete adrenalina, una hormona del estrés que inhibe la producción de oxitocina.
La presencia de estos niveles de oxitocina tras el parto es un recurso de la naturaleza perfecto para producir una potente contracción que expulse bien la placenta y todos los restos de membranas del útero.
Cuando se separa al bebé de su madre, a veces el útero no se contrae con la misma eficacia. En este caso, es posible que haya un mayor riesgo de sangrado y, por lo tanto, sea necesario administrar la versión sintética de esta hormona en un gotero. Estas dificultades también se pueden dar si no se facilita a la mujer un entorno íntimo y tranquilo, o si siente miedo, frío, preocupación o estrés en el período de alumbramiento de la placenta.
Pasados esos primeros momentos de contracción uterina, y con la cavidad del útero ya coagulada, empieza un proceso en el que se va eliminando poco a poco esa capa interna, que es parte del embarazo, y que el útero ha de desechar por completo.
Son los loquios.
La duración de este proceso es variable. En los libros médicos clásicos se dice que son 40 días –la famosa cuarentena–, y que primero son loquios rojos y luego loquios blancos. Al principio se elimina la capa llamada decidua, que tiene tejido fibroso y muchos vasos sanguíneos; es roja, mezclada con la sangre que estaba en esos vasos y una parte que aún rezuma por las paredes del útero. Es como una regla moderada, cuya cantidad va disminuyendo poco a poco.
Tras el parto, la matrona o las enfermeras suelen vigilar que en esas primeras horas la cantidad sea normal. Si sangra mucho, es importante que la mujer o sus acompañantes avisen cuanto antes a la matrona o el médico.
El cambio de color –del rojo al blanco– de los loquios es debido a que en la segunda o tercera semana después del parto ya solo se expulsa tejido y no sangre.
Una parte proviene del tejido que se “fabricó” para sostener al bebé dentro de la cavidad uterina; otra, del que ha cicatrizado en el interior del útero tras la separación de la placenta.
Al principio desprenden un olor parecido al olor del parto. Conforme van pasando los días, va adquiriendo una cualidad más fuerte, inconveniente que se resuelve con una buena higiene y cambiando a menudo la compresa.
Algunas mujeres ya no sangran cuando ha transcurrido un mes, mientras que otras continúan eliminando loquios, aunque escasos, más allá de los 40 días.
Algunas mujeres que tienen a su bebé por cesárea sangran menos si la placenta se ha sacado de forma artificial desprendiéndola con la mano y luego raspando con una gasa, como se hacía antes.
Sin embargo, la propia cesárea puede provocar que el útero se contraiga peor, y se pierda más sangre después. Además, hay que ir con cuidado en las primeras horas tras el parto: si a la madre se le han administrado sedantes, debe estar acompañada o vigilada con frecuencia por si sangra y no lo percibe. En los siguientes días y semanas, los loquios se van expulsando igual que tras un parto vaginal.
El olor y el aspecto de los loquios puede indicar problemas en el posparto.
El de los primeros días es más suave y recuerda al de los fluidos del parto. Conforme pasan los días, se hace más intenso.Si famosa es la cuarentena, no lo son menos los entuertos: la molestia, presión o dolor que produce la contracción intermitente del útero en las primeras semanas tras el parto.
Esas contracciones tienen como objeto ir devolviendo el útero a su tamaño anterior al embarazo.
Suelen ser más molestos, o se perciben más, en la segunda gestación y posteriores
Se notan especialmente en los momentos en que se producen picos altos de oxitocina en la sangre, sobre todo al principio de las tomas de pecho, pero también cuando la madre oye, ve o huele a su bebé, o cuando hay excitación sexual.
Es un período de descanso y recuperación tras el gran esfuerzo del parto, un tiempo para permitir la máxima intimidad y contacto con el bebé para asegurar un vínculo y lactancia sin problemas. No es el momento de empezar a hacer vida normal, deporte o trabajar, salvo que la madre lo desee, siempre con progresividad y atendiendo a las necesidades de descanso.
Mientras persistan los loquios, es aconsejable no usar tampones, ya que podrían favorecer una infección.
En este momento, el cuello del útero aún continúa algo abierto y en contacto con el interior del organismo de la mujer. Por otra parte, para tomar baños calientes o sumergirse en agua es mejor esperar a que el sangrado desaparezca totalmente; así se evita que pueda entrar líquido al útero. La ducha, con el agua a la temperatura que la madre desee, siempre es adecuada.
Tradicionalmente, se ha considerado la cuarentena como un tiempo en el que se debían evitar totalmente las relaciones sexuales. Pero si consideramos la sexualidad como algo más amplio que una penetración, no existe una limitación antes de poder reanudar un contacto afectivo íntimo, salvo las necesidades de la madre y el bebé, y el estado y necesidades afectivas y físicas de la pareja.
Hay que tener en cuenta que en el puerperio la mujer está bajo el influjo de un estado hormonal que disminuye notablemente sus apetencias sexuales. Por ello, esta etapa puede ser un buen momento para redescubrir una sexualidad más tranquila y afectiva, no tan centrada en el coito.
Las relaciones sexuales coitales se pueden iniciar, si ambos miembros de la pareja lo desean, cuando ya no hay expulsión de loquios, y siempre con protección ante un posible embarazo, ya que, sobre todo si la lactancia no es exclusiva, la ovulación va a ocurrir antes de la primera regla.
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Eva Paris
@paris_eva
El cansancio, el dolor e incluso el llanto fácil son habituales en la madre después de tener un bebé y entran dentro de la normalidad. Sin embargo, existen ciertas señales que te indican que algo podría ir mal en el postparto y, si ya no estamos en el hospital, habría que acudir al médico.
No se trata de riesgos del postparto inmediato sino que suelen surgir unos días después de haber dado a luz, incluso cuando la madre ya está en casa con el bebé.
No son situaciones comunes pero hemos de estar atentas para que se diagnostiquen a tiempo y no surjan complicaciones mayores.
Si se produce un aumento repentino de los loquios o un mal olor de estos. Los loquios son resultado de un proceso fisiológico natural y su olor es similar al de las secreciones menstruales. Van disminuyendo en cantidad con el paso de los días. Si se observa que no se cumplen estos puntos, hay que acudir al médico.
Fiebre de 39°C o más, síntoma con varias posibles explicaciones que hay que determinar. Por ejemplo, la fiebre puede estar indicando infección en la zona de la episiotomía o de la cesárea o en otras zonas, en lo que se conoce como infección puerperal (acompañada de escalofríos, dolores musculares…) o a una una mastitis, de las que hablamos más abajo… Hay que acudir al médico si la fiebre es de 39ºC o más y si persiste por más de 24 horas.
Dolor intenso y persistente por varios días en la parte baja del abdomen o en el bajo vientre.
Al principio, en el postparto inmediato los dolores de los entuertos son normales para que el útero invocaciones y recupere su tamaño, pero si el dolor es intenso y persistente puede haber algún motivo, como la no expulsión total de la placenta.
Enrojecimiento, endurecimiento o calor en la zona de los puntos de la episiotomía o cesárea, lo cual podría indicar una infección de la herida. También son síntomas que han de ponernos en alerta el mal olor, un hematoma, supuración o sangrado de las heridas. En el hospital te harán las curas necesarias y te explicarán cómo hacerlas en casa, pudiendo preguntar todas tus dudas. Se suele recomendar una ducha diaria con agua y jabón y mantener la cicatriz limpia y seca para que no se infecte.
El dolor o ardor al orinar podría indicar una infección urinaria, cuando además la mujer siente necesidad de orinar con frecuencia y la orina tiene un color muy oscuro… Es un tipo de infección puerperal frecuente, cuando la vejiga se infecta e inflama a causa de bacterias y necesita ser tratada para evitar complicaciones.
Dolor intenso en los pechos, enrojecimiento y endurecimiento pueden ser signo de mastitis o inflamación mamaria, acompañados de malestar general y fiebre como hemos comentado en un punto anterior. Recuerda que el primer indicio de que algo no va bien es la ingurgitación mamaria los primeros días de la lactancia, que puede derivar en mastitis si no se soluciona.
Sentimientos de tristeza o miedo intensos que te hacen sentir sin ganas de seguir adelante o querer separarte del bebé. Si bien es normal sentir cierta tristeza postparto o “baby blues”, en cuanto aparecen sentimientos negativos, incluidos los referidos a hacerse daño una misma o al bebé, hay que acudir a un especialista ya que estaríamos hablando de un riesgo de depresión postparto (el caso extremo de psicosis es más improbable). En este caso, son las personas cercanas a la madre las que deberían darse cuenta, estar atentos a todos los signos de la depresión postparto y actuar.
Tras el parto el cuerpo y la mente de la madre sufren muchos cambios y suelen ser normales, pero si sufres alguna de estas siete señales acude al médico en el postparto.
Tampoco olvides, más adelante, la visita puerperal para comprobar que todo sigue bien.
Fotos | Thinkstock
En Bebés y más | Riesgos inmediatos del postparto: la atonía uterina, la inversión del útero, Diez preguntas que se hacen las mamás durante el postparto
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After giving birth, a woman often thinks that all worries and anxieties are behind her.
But, alas, sometimes the first, happiest days or weeks of the life together of mother and baby can be overshadowed by various complications. In what cases are postpartum changes normal, and when should you see a doctor?
Labor ends after the third stage of labor, that is, after the birth of the placenta. Following this, the uterus immediately significantly decreases in size, becomes spherical, its cavity is filled with blood clots; the bottom of the uterus at this moment is located approximately in the middle between the womb and the navel. The early postpartum period lasts for 2 hours and during this time the woman is in the maternity ward. Then comes the late postpartum period. This period lasts 6-8 weeks. During this time, there is a reverse development (involution) of all organs and systems that have undergone changes due to pregnancy and childbirth. The exception is the mammary glands, whose function reaches its peak precisely in the postpartum period. The most pronounced involutional changes occur in the genital organs, especially in the uterus.
The rate of involutional changes is most pronounced in the first 8-12 days. The uterus and cervix are significantly reduced in size. After the birth of the placenta, a large wound surface remains in the uterus, which takes about 4-6 weeks to heal. During this period, the placental site in the uterus bleeds, spotting – lochia – in the first days is bloody in nature, gradually their color changes from red to reddish-brown, brownish, by the 4th week the discharge almost stops and soon disappear completely. In women who have undergone a cesarean section, everything happens more slowly, because, due to the presence of a suture on the uterus, it contracts worse. Their total amount of spotting during the postpartum period is 500-1500 ml.
You should consult a gynecologist in the following cases:
discharge does not stop for a long time, large blood clots appeared. When bleeding occurs, you need to contact an obstetrician-gynecologist, preferably at the maternity hospital where the birth took place.
If the bleeding is very heavy (several pads are required within an hour), you do not need to go to the hospital yourself, you need to call an ambulance.
The most common cause of late postpartum hemorrhage (that is, those that occur later than 2 hours after birth) is the retention of a part of the placenta in the uterine cavity. The diagnosis in this case is confirmed by ultrasound. To remove the remnants of the placenta, curettage of the walls of the uterus is performed under general intravenous anesthesia with mandatory subsequent antibiotic therapy to prevent infectious complications.
In rare cases, the causes of bleeding may be changes in the blood coagulation system of a hereditary or acquired nature, blood diseases. In these cases, complex drug therapy is required.
Development of bleeding associated with impaired contraction of the muscles of the uterus is possible.-Step-1-Version-4.jpg/aid587451-v4-728px-Stop-Cutting-(for-Girls)-Step-1-Version-4.jpg)
This is the so-called hypotonic bleeding. In the subsequent period, the hypotonic state of the uterus can be caused by its overstretching due to polyhydramnios, multiple pregnancies, large fetuses, and underdevelopment of the uterus. A decrease in the contractility of the uterus is also caused by changes in its very wall (fibroids, the consequences of inflammatory processes, frequent abortions). These bleeding most often occur in the first hours after childbirth and require active treatment with medications, and in severe cases, surgery.
A sharp, unexpected cessation of spotting should also alert the woman and requires urgent medical attention. In this case, the outflow of blood from the uterus may be disturbed, that is, lochia accumulate in the cavity and the so-called lochiometer develops. Blood clots are a good breeding ground for bacteria, so if the lochiometer is not treated in time, bacteria enter the uterine cavity and endometritis develops – inflammation of the uterine mucosa.
After a caesarean section, a lochiometer occurs more often than after a vaginal birth. Treatment consists in prescribing drugs that reduce the uterus, while using antispasmodics to relax the cervix and restore the outflow of lochia. In some cases, it is necessary to resort to vacuum aspiration of the contents of the uterus under general intravenous anesthesia and mandatory follow-up antibiotic therapy.
The discharge has acquired an unpleasant odor. This may indicate the development of an inflammatory process in the vagina or in the uterus. In the postpartum period, there was a significant increase in the composition of most groups of bacteria, including bacteroids, Escherichia coli, streptococci, staphylococci. Potentially, all of these species can be the cause of postpartum infectious diseases. A common problem for women after childbirth is the development of bacterial vaginosis. Bacterial vaginosis is a pathology of the vaginal ecosystem caused by the increased growth of predominantly anaerobic bacteria (that is, those that grow in an oxygen-free environment) that actively proliferate in the postpartum period in the woman’s vagina and can be pathogens in postpartum endometritis or suppuration of the sutures of the vagina and cervix.
Diagnosis of bacterial vaginosis is based on measuring the acidity of the vagina and detecting in a smear on the flora specific for this disease “key cells” (these are cells of the vaginal mucosa covered with anaerobic bacteria). Treatment of bacterial vaginosis in the postpartum period is carried out with local preparations.
The appearance of curdled discharge, itching, burning in the genital area, redness indicates the development of vaginal candidiasis (thrush). The risk of this complication increases with antibiotics. Diagnosis is based on the detection of a large number of yeast-like fungi in a smear on the flora. For treatment, local preparations are used in the form of vaginal suppositories or tablets.
Purulent discharge, lower abdominal pain, fever. These symptoms may indicate the development of a serious complication – postpartum endometritis (inflammation of the inner lining of the uterus).
Most often, endometritis occurs in patients after cesarean section, manual examination of the postpartum uterus, manual separation of the placenta and removal of the placenta (if independent separation of the placenta is difficult due to a violation of the contractile function of the uterus), with a long anhydrous interval (more than 12 hours from the moment of amniotic fluid outflow to the birth of a baby), in women admitted to childbirth with inflammatory diseases of the genital tract (for example, against the background of sexually transmitted infections), in patients with a large number of abortions in the past. The classic form of endometritis occurs on days 1-5. Body temperature rises to 38-39degrees, heart rate increases to 80-100 beats per minute. They note depression of the general condition, chills, dryness and hyperemia of the skin, soreness of the body of the uterus, purulent discharge with a smell. The erased form appears on the 5-7th day, develops sluggishly. The temperature does not exceed 38 degrees, there is no chill.
Endometritis after caesarean section always proceeds in a severe form.
An ultrasound examination of the uterus and a complete blood count, which reveal signs of inflammation, help the doctor make a diagnosis. Treatment of endometritis should be started as early as possible. It is carried out in a hospital. Assign bed rest, with acute endometritis cold on the lower abdomen. Postpartum endomeritis is necessarily treated with antibiotics, along with them, drugs that reduce the uterus are used. Currently, in many clinics and maternity hospitals, the uterine cavity is washed with cooled solutions of antiseptics. In severe cases, an intravenous infusion of saline solutions is required to improve blood circulation and relieve symptoms of intoxication.
In case of untimely treatment, there is a very high risk of spreading the inflammatory process to the entire uterus, small pelvis, the development of sepsis (the appearance of infectious agents in the blood), up to the death of the patient.
In the postpartum period, there may be pain in the mammary glands, a feeling of fullness, an increase in body temperature. If these symptoms appear, you should definitely consult a doctor – an obstetrician-gynecologist in a antenatal clinic or a surgeon.
Possible causes of pain in the mammary glands and the accompanying fever are lactostasis and mastitis.
Laktostasis (stagnation of milk in the gland), due to blockage of the excretory ducts. Most often, this condition develops when the baby is not properly attached to the chest, violation of the feeding regimen. Laktostasis often affects primiparous women. With the stagnation of milk, the mammary gland increases in volume, its dense enlarged lobules are determined. Body temperature can rise to 38-40 degrees. There is no redness of the skin and swelling of the gland tissue, which usually appear with inflammation. After decanting the mammary gland with lactostasis, the pain disappears, painless lobules with clear contours are small in size, and the body temperature decreases.
If lactostasis is not eliminated within 3-4 days, mastitis (inflammation of the mammary gland) occurs, since when milk stagnates, the number of microbial cells in the milk ducts increases dramatically, milk is a good breeding ground for various bacteria, which contributes to the rapid progression of inflammation. With the development of mastitis, the body temperature constantly remains high, accompanied by chills. Symptoms of intoxication appear (general weakness, fatigue, headache). The patient is disturbed first by a feeling of heaviness, and then by pain in the mammary gland, which is accompanied by stagnation of milk. The mammary gland increases in volume, areas of redness are noted on the skin. Pumping milk is painful and does not bring relief, after pumping, dense painful areas remain, and a high body temperature persists. In severe cases, pus impurities can be determined in milk.
To eliminate lactostasis, pumping, local anti-inflammatory ointments, and physiotherapy are used.
Mastitis is treated with antibiotics. In some cases, lactation suppression and surgical treatment are required.
Fever, pain in the back or side, painful urination. These symptoms may indicate the development of postpartum pyelonephritis, that is, inflammation of the kidneys. Critical periods for the development of postpartum pyelonephritis, doctors consider 4-6 and 12-14 days of the postpartum period. The development of the disease is associated with infection in the urinary tract from the genital tract. Most often, the disease develops in puerperas, in the urine of which a small amount of bacteria was found during pregnancy. An ultrasound examination of the kidneys and bladder and a urine test help the doctor make the diagnosis.
Treatment of pyelonephritis is mandatory with antibiotics.
Pain in the legs, swelling, redness on the legs along the vein, increased pain when walking are symptoms of a serious pathology – venous thrombosis (formation of blood clots in the veins) and require an urgent visit to a surgeon or phlebologist.
The most dangerous periods for the occurrence of thrombosis are considered 5-6 days after childbirth or cesarean section, less often thrombosis occurs 2-3 weeks after childbirth. The causes of thrombosis are changes in the blood coagulation system that occur during pregnancy and after childbirth. Physiologically, in the postpartum period, the activation of the coagulation system occurs. As the body tries to stop bleeding. At the same time, the tone of the vessels of the small pelvis and lower extremities is reduced, the veins have not yet had time to adapt to work in new conditions. These conditions trigger the mechanisms of thrombus formation. An important role in the development of postpartum venous thrombosis is also played by the hormonal background, which changes dramatically after the end of pregnancy.
The risk of developing venous thrombosis is especially high in women with various pathologies of the blood coagulation system, which are detected even before pregnancy or during childbearing.
There is a high probability of thromboembolic complications and in the presence of diseases of the cardiovascular system, overweight. The risk of thrombosis also increases in women in the age group after 40 years, in the presence of varicose veins of the lower extremities. The risk of thrombus formation is increased in women who have undergone a caesarean section. An ultrasound examination of the veins, with Dopplerography, that is, an assessment of blood flow in the vessels, helps the doctor in making a diagnosis. For the treatment of venous thrombosis, medications are used, wearing compression stockings.
A severe complication of venous thrombosis is the detachment of part of the thrombus and its movement along the vascular bed. In this case, blood clots, entering the vessels of the lung or brain, cause strokes (impaired cerebral circulation) or pulmonary embolism (blockage of the pulmonary arteries by a thrombus). This serious complication appears as a sharp cough, shortness of breath, pain in the chest, hemoptysis may begin – the appearance of blood streaks in the sputum when coughing.
In severe cases, the work of the heart is disrupted and death can occur.
Discomfort in the area of postoperative sutures after caesarean section or in the area of sutures on the perineum. Normally, after suturing vaginal tears, there may be slight pain for 1-2 days, but they quickly pass. Pain in the postoperative wound after cesarean section may be disturbing for 2 weeks, gradually decreasing. Feeling of heaviness, fullness, pain in the area of the postoperative wound may indicate the accumulation of hematoma (blood) in the area of the sutures. This usually happens in the first three days after childbirth and requires surgical treatment – removal of accumulated blood. Pain, burning, bleeding of the sutures, the appearance of discharge with an unpleasant odor, swelling in the area of the sutures, an increase in body temperature indicates the attachment of an infection and suppuration of the sutures.
In these cases, you should also consult a doctor to treat the wound and decide on a further method of treatment.
Violation of the physiological functions of the pelvic organs of varying degrees (bladder, rectum), which may appear as in the postpartum period – urinary incontinence, feces, uterine prolapse. The problem of genital prolapse occurs when the pelvic floor muscles have lost the ability to contract so much that individual organs or parts of them do not fall into the projection of the supporting apparatus. The most common cause of pelvic organ prolapse is trauma to the pelvic floor muscles during childbirth.
Quite often, after childbirth, women are worried about the appearance of hemorrhoids – varicose veins of the rectum. The predisposing factor in this case is a significant increase in intra-abdominal pressure during pregnancy and during childbirth. In the case of hemorrhoids, formations appear in the anus, which can be painless, but most often – painful, bleeding and itchy.
The appearance of intense pain in the anus, bloody discharge from the rectum are a reason to consult a doctor – a proctologist. Most often, uncomplicated forms of hemorrhoids are treated with local medications – creams and suppositories, in case of complications (nodule pinching, bleeding), surgical treatment is required.
In any case, if you experience any symptoms that cause concern, it is advisable to consult a doctor, because any complication is best prevented or treated at the very initial stage.
Of course, appointment with a doctor, control ultrasound and smears a little later all this is important and necessary …
BUT do not forget about multivitamins if it is not contraindicated for you
Exercise, sports . There are features here for those who had a perineal incision during childbirth and a caesarean section. After a caesarean section, it is possible only after 6 months. Important hygiene in the first 2 months . Any mother after childbirth is faced with discharges of different intensity and character – these are the so-called postpartum LOCIA. 
Use only pads with a smooth surface (not mesh), no tampons. Avoid heavy lifting, hygiene after visiting the toilet is desirable, take only a shower, strictly exclude intimate relationships.
Be sure to see a doctor if the discharge:
often during sexual intercourse dry . Do not worry, this is due to the hormone, which is normally elevated during lactation. Regarding menstruation, its absence in the first 6 months after childbirth is the norm. When you start breastfeeding less and complementary foods are introduced, they can slowly start. We do not pay attention to their regularity during this period, as soon as you stop feeding, then everything will become as usual and on time.
Have questions? Write to the doctor.
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