Útero grávido
Tenía muchas ganas de escribir este post, ya que soy de las que piensa que la información pertenece a las mujeres. Idealmente, las mujeres nos pondríamos de parto y simplemente dejaríamos que todo sucediese sin más. Dejando al cuerpo y la fisiología a su ritmo. Sin embargo, dado que la mayoría de partos suceden en ámbitos hospitalarios, y en pocos hospitales se cumplen protocolos de atención basados en evidencia y respetuosos hacia la mujer y su bebé, todo lo que sea información es una oportunidad de tomar decisiones informadas y decidir por nosotras mismas acerca de nuestro proceso de parto. También existen situaciones en las que los tactos son una herramienta muy útil.
Voy a explicar en qué consiste la dilatación del cérvix durante el proceso de parto. Al final, haré una serie de aclaraciones que considero muy importantes. En los servicios de paritorio, las matronas valoramos a las mujeres que llegan por contracciones a término. Muchas veces explicamos cosas y me doy cuenta de que muchas mujeres no comprenden lo que quiero explicarles, sobretodo si es para decirles que aún no están de parto y estarán mucho mejor en casa, en su ambiente, tranquilas, esperando a que evolucione.
EL CUELLO DEL ÚTERO
El cuello del útero, durante el embarazo mide entre 3 y 4 cm de largo, está cerrado y contiene el tapón mucoso que aísla al bebé en su bolsa dentro del útero, del medio externo, protegiéndolo. Además suele encontrarse bastante hacia atrás, o lo que es lo mismo posterior. Cuando se va acercando el momento del parto, variando esto enormemente de una mujer a otra, y siendo muy diferente en un primer parto de los siguientes, comienza a haber cambios en el cuello. Es el proceso de maduración. Puede empezar a salir tapón mucoso, que no será más que una señal de que hay actividad, pudiendo estar el parto muy próximo, o aún semanas lejano. El tapón se expulsa porque el cuello comienza a abrirse y ablandarse.
El borramiento del cuello consiste en que esos 3-4 cm de longitud desaparecen. Por norma general, es lo que más trabajo conlleva en un primer parto. Es una etapa que puede ser cansada y más larga, hasta entrar en trabajo de parto activo. El parto, es un proceso único y lineal. Dividirlo en “etapas” solo es una manera de ayudar a comprenderlo mejor. Durante esos pródromos es importante descansar lo que podamos, comer, beber o escuchar lo que nos dice nuestro cuerpo. Movimiento, descanso, paseos, agua caliente…lo que te apetezca. Recuerda que estar muchos días con contraciones frecuentes, largas y dolorosas hasta el agotamiento son señal de una posición poco óptima de tu bebé y puedes hacer cosas para estar mejor y ayudar a darle espacio para rotar. Esta información quizás te ayude:
A partir del segundo parto, el borramiento resulta mucho más sencillo y rápido, de manera que un cuello que no está borrado puede estarlo en cuestión de poco tiempo y sin previo aviso.
O puedes tener el cuello borrado y 3 cm de dilatación durante semanas hasta que se desencadena el parto. Los tactos vaginales fuera de un contexto de contracciones y trabajo de parto no predicen nada.
Una vez que el cuello se borra, en primeros partos, comienza la dilatación con mayor facilidad. 4-5 cm de dilatación, corresponden a fase activa de parto. En casa normalmente estaremos mejor hasta al menos este momento, durmiendo entre contracciones, descansando, pudiendo comer y bebiendo para racionar nuestra energía. Podemos utilizar el agua caliente mediante el baño o la ducha y masajes. Las guías OMS 2018 de cuidados intraparto definen fase latente y fase activa de parto:
Es un trabajo impresionante del cuerpo de la mujer. Un cuello que era duro y soportaba el peso del bebé, la bolsa llena de líquido amniótico y el útero y la placenta, se va ablandando y borrando para dejar paso a ese bebé. En este ablandamiento, juegan un papel muy importante las prostaglandinas naturales que el cuerpo de la mujer lleva tiempo segregando.
En toda esta etapa es normal manchar un poco, una especie de moco marrón, rosa o sanguinolento…indican cambios. El líquido amniótico también contiene prostaglandinas por lo que cuando la bolsa se rompe sin haber comenzado el parto o las contracciones, estas, ayudan a madurar también el cérvix para el inicio del parto.
Una vez que el cuello borrado, ablandado, se va abriendo, la cabeza del bebé, apoyada y por presión ayuda también a ese avance. Las contracciones ejercen una “tracción” en el cuello hacia arriba, como cuando queremos ponernos un jersey de cuello alto y tiramos para que pase por nuestra cabeza. El tejido se acumula en el fondo del útero, construyendo un músculo grueso y potente para la fase de pujos. Un bebé bien flexionado y encajado facilita el progreso del parto. Un bebe en posterior o deflexionado puede dificultarlo.
Tejido acumulado en el fondo del útero para crear un motor potente
Sobre los CM de diltación: NO SON CM COMO TAL, sino una manera de hablar.
De manera que:
Cuando la mujer tiene verticalidad, el propio peso de la cabeza del bebé con las contracciones que lo ayudan a descender, termina de hacerlo desaparecer hacia atrás. La cabeza pasa por delante de todo el cuello.”10 CM” o dilatación completa ya no hay cuello alrededor. Solo tocas cabeza…de manera que no son 10 cm exactos, sino que ya no hay cuello, éste se ha abierto y se ha ido por detrás de la cabeza del bebé.Lo que muchas matronas sabemos a base de observar en silencio, sin intervenir, sin hacer tactos, es que la manera en que la mujer se mueve, se comporta, los sonidos que emite, las necesidades que tiene, las cosas que comenta, los cambios que se producen, te cuentan cómo va el parto.
Las mujeres pueden saber que avanza por cómo se sienten. Las contracciones van evolucionando, acercándose y alcanzando una intensidad muy potente. Cuando hay contracciones cada 2-3 minutos que duran 1 minuto o más, y ya no siente deseo de caminar, solo de quedarse en un sitio, hacer posturas, vocalizar, pasa del frío al calor y el calor al frío, no quiere que la toquen, y siente que no puede más, se suele haber llegado a la fase de transición que mas o menos corresponde con dilataciones de 7-8 cm. Tras la transición muchas mujeres tienen un parón, un descanso previo a los pujos. No es ciencia exacta…cada mujer es un mundo, cuántas veces nos seguimos maravillando y sorprendiendo con partos que se salen de todos los esquemas. Mujeres con primeros partos de 3 horas en total, o partos que llaman “precipitados” y yo me pregunto si no es más bien una conjunción de cuerpos hechos para parir, ambiente adecuado y confianza, o si aún hay tantas cosas que no sabemos sobre los partos.
Respecto a los tactos vaginales: ¿Son necesarios? No deberían serlo en muchos partos. Al menos no en un alto porcentaje de partos. Las mujeres ya parían antes de que se comenzasen a hacer y se convirtiesen en un instrumento de valoración del progreso de parto. Ningún mamífero necesita tactos para parir (hablo siempre de la fisiología, de lo normal. Siempre habrá por definición, situaciones que se compliquen y se desvíen de lo normal).
En los partos en casa rara vez realizamos tactos. Por lo general no hacen falta para nada. Hay muchas maneras de saber que el parto está avanzando y además el tiempo no nos importa mientras las mujer se encuentra bien y confiada y el bebé también está bien. Eso lo valoramos de manera sistemática. En ocasiones, es la mujer la que puede pedir un tacto, porque desea saber qué progreso está haciendo. La mujer manda siempre, y si ella lo necesita se hace. Otra cosa es que en alguna ocasión, sabiendo que está muy avanzada por cómo se expresa, por cómo se mueve, por sus gestos, podamos decirle que pensamos que es innecesario totalmente, por evitarle la invasión, ya que por lo general son molestos y dolorosos.
En última instancia, ella decide.
Sin embargo, en los hospitales, encontramos una situación diferente y aunque son invasivos, es la manera de poder organizar y tomar decisiones como el ingreso de una mujer en el paritorio. Siempre y cuando ella dé su consentimiento. No debería ingresarse a una mujer que no se encuentra en fase de parto activo, por el simple motivo de evitar intervenciones y generar iatrogenia. Ingresar a una mujer que no está de parto puede conducir a algún tipo de intervención innecesaria, ya sea estimulación o inducción del parto. (Ver Nuevas recomendaciones de la OMS). Además las inducciones y los partos con epidural (la mayoría en nuestro país), cobran matices diferentes y los tactos se hacen más necesarios, siempre en su justa medida: la mínima posible. Las estadísticas de un hospital cambian inmensamente con 3 actuaciones muy básicas.
Esto “viene a ser” un cuello borrado y con una dilatación de 4-5 cm y contracciones regulares e intensas (cierto, alguna mujer las tendrá más espaciadas y suaves y dilatará igualmente, pero por norma general. Siempre, hay que individualizar).Tampoco es lo mismo una mujer que va a tener su segundo parto y está con 3 cm, cuello borrado y contracciones, que una mujer en su primer parto con esta misma situación. La mujer debe recibir información y opciones. Igualmente, una mujer que es informada y por agotamiento o deseo desea ingresar para epidural, conociendo el proceso que se va a realizar, tiene derecho a tomar esta decisión. Al menos por mi parte, creo que debe decidir ella también en este sentido. Lo veo a menudo con malposiciones y agotamiento. La epidural, como explico en otro post, puede ser una recurso positivo. 
En caso de que la bolsa de líquido amniótico ya esté rota esto es especialmente importante para la prevención de infecciones. Sin más, añadir que todo esto de medir con números, centímetros, decidir si un parto está en fase activa de acuerdo a esa dilatación, etc, es la manera en que se organiza el trabajo. Se deben cumplir unos requisitos mínimos de actualización, para fomentar la fisiología y no condenar a tantas mujeres a intervenciones como oxitocina sintética y diagnósticos de “no progresión de parto”.
El parto fisiológico se inicia de manera espontánea, la mujer, en un ambiente de confianza se siente segura, comienza a sentir contracciones que en un abanico infinito de posibilidades podrá tardar más o menos tiempo en sentir más rítmicas, más intensas y pasará por diferentes etapas, desde necesidad de caminar, ducharse, dormir, moverse…a necesidad de encontrar un rincón donde quedarse, agacharse, vocalizar, emitir sonidos, o mantener silencio, llegando a una fase en la que el cuerpo le pide pujar de manera instintiva, a veces con gran fuerza, a veces con suavidad, produciéndose el nacimiento de su bebé sin ninguna intervención ni medición…
Por supuesto existen también situaciones de patología o partos que en algún momento se detienen y se deben valorar entre otras cosas la posición del a cabeza del bebé, muy relevante, y eso también se puede ver mediante el tacto vaginal.
Los tactos pueden ser una herramienta útil para apoyar a cada mujer en su propio proceso de parto y para ofrecer una organización de los servicios de maternidad de la mayor calidad posible.
Deseo que algún día las casas de parto existan en
nuestro entorno, pudiendo ofrecer más opciones a las mujeres que lo desean para
parir con más apoyo a la fisiología, menos intervenciones y mediciones y con
más compañía (la que ellas deseen) y mejor acompañamiento. Tal y como
recomienda la OMS.
En este video podéis apreciarlo de manera muy
sencilla:
Hace unos días vimos que la primera fase del parto es la dilatación precoz o latente, la cual da paso a la fase de dilatación activa.
Aquí el cuello del útero pasará de 3 a 10 centímetros de dilatación para abrir el canal del parto y permitir la salida del bebé.
En esta fase, las contracciones ya son rítmicas, fuertes y más seguidas, aunque en cada mujer su intensidad y ritmo variarán, dando como resultado dilataciones de muy distinta duración. Se puede dilatar un centímetro por hora, pero también se puede avanzar más rápidamente, especialmente si ya se ha parido con anterioridad.
Se dilatará hasta llegar aproximadamente a los 10 centímetros, que será cuando el bebé ya podrá asomar la cabecita y salir en la fase siguiente, el expulsivo. En este momento conviene poner en práctica todas las técnicas para aliviar el dolor, como la respiración y otras técnicas no farmacológicas, o de decidir si queremos la epidural.
También es importante la actitud mental y de relajación, ya que pude ayudar a superar una dilatación angustiosa y hacerla más llevadera. Nuestros acompañantes en el parto tienen un papel fundamental en este sentido, incluído el personal hospitalario que nos acompañe si es el caso.
El dolor que acompaña a esta fase es debido a que los esfuerzos del útero son muy concentrados y cuando el útero se contrae fuertemente tiende a expulsar toda la sangre que hay en sus fibras musculares, que son exprimidas. La ausencia de sangre produce falta de oxígeno en el músculo y eso es lo que determina el dolor.
Cuando la contracción termina el músculo se expande, se relaja y vuelve a recibir el riego sanguíneo, oxigenándose de nuevo, siendo cuando cesa momentáneamente el dolor.
En este periodo de borramiento y dilatación se pueden diferenciar 2 etapas: la dilatación acelerada hasta los 5-6 centímetros y la dilatación avanzada hasta los 10 centímetros. Veamos cada una de estas etapas.
Estamos en un periodo de aceleración es en el que las contracciones empiezan a hacerse más dolorosas. Pasamos de los centímetros iniciales conseguidos en la fase de dilatación latente al verdadero trabajo del parto.
Durante las contracciones el dolor es considerable, y puede que la madre no pueda hablar mientras las sufre o necesite apretar algo con sus manos. A muchasmujeres les ayuda concentrarse en los trabajos de respiración. Cada madre sobrellevará estos momentos de modo distinto, y la percepción del dolor además tampoco será la misma ni localizada en los mismos lugares (puede ser más intenso en el abdomen, en los riñones, extenderse por las piernas…).
Entre contracción y contracción, por lo general el dolor desaparece y la madre puede aprovechar para seguir con sus técnicas de alivio del dolor y relajándose, porque conviene tomar fuerzas de cara a la etapa siguiente en la que no tendremos descanso.
Es en estos momentos cuando se suele administrar la epidural en el caso de que la madre lo desee, ya que después de los 5 centímetros el proceso va a ir mucho más rápido.
También recibe el nombre de dilatación activa avanzada o dilatación de transición, ya que nos lleva a la siguiente fase, la expulsión.
Ésta es la etapa de velocidad máxima, cuando se dilata en poco tiempo a gran velocidad y aumenta la sensación de dolor debido al incremento de la intensidad de las contracciones. Es probable que la madre ya encuentre pocos momentos de ausencia de dolor, ya que las contracciones prácticamente surgen encadenadas unas a otras, aunque siempre se ha de intentar mantener la calma
En estos momentos el personal hospitalario suele considerar que la administración de la epidural ya no es conveniente. Pensemos que es habitual que los últimos 3 centímetros de dilatación se den en 15 o 20 minutos. Y es que el bebé está a punto de nacer.
La madre habitualmente siente una gran presión sobre la parte baja de la espalda y/o sobre el perineo, lo cual le provoca unas ganas intensas de empujar, y aunque aún no es el momento de hacerlo, sólo habrá que esperar muy poco tiempo más. Si empujamos cuando la cérvix aún no está totalmente dilatada podríamos provocar que se hinchara, lo cual podría alargar el parto.
En lugar de pensar en lo que nos queda, podemos mirar atrás y ver todo lo que ya hemos pasado, el gran camino que ya hemos recorrido. Sacar fuerzas de flaqueza y mantener el ánimo. En pocos minutos veremos por primera vez a nuestro bebé.
Más información | Abc del bebé, Ser padres
En Bebés y más | Parto: contracciones y rotura de bolsa, Parto: cuándo se produce, Guía del Plan de Parto (Dilatación)
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nine0006
Kuznetsov V.A.
Branch of the FGBU “Research Institute of Cardiology” SB RAMS “Tyumen Cardiology Center”
Yaroslavskaya E.
I.
Tyumen, Russia
Branch of the Research Institute of Cardiology of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences Tyumen Cardiology Center;
Interdepartmental Laboratory of the Epidemiology of Cardiovascular Diseases of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Tyumen
Krinochkin D.V.
Tyumen, Russia
Tyumen, Russia
Branch of the Federal State Budgetary Institution “Research Institute of Cardiology” of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences “Tyumen Cardiology Center”, Scientific Department of Instrumental Research Methods, Tyumen, Russia
Dilatation of the right ventricle in patients with ischemic heart disease without myocardial infarction (according to the “Register of coronary angiography”)
Authors:
Kuznetsov V.A., Yaroslavskaya E.I., Pushkarev G.S., Krinochkin D. V., Bessonov I.S., Gorbatenko E.A.
More about the authors
Magazine:
Therapeutic archive.
2015;87(9): 34‑38
DOI:
10.17116/terarkh301587934-38
How to quote:
Kuznetsov V.A., Yaroslavskaya E.I., Pushkarev G.S., Krinochkin D.V., Bessonov I.S., Gorbatenko E.A.
Dilatation of the right ventricle in patients with coronary heart disease without myocardial infarction (according to the “Register of performed coronary angiography operations”). nine0047 Therapeutic archive.
2015;87(9):34-38.
Kuznetsov VA, Yaroslavskaya EI, Pushkarev GS, Krinochkin DV, Bessonov IS, Gorbatenko EA. Right ventricular dilatation in patients with coronary heart disease without myocardial infarction: According to the data of the Coronary Angiography Surgery Registry. Terapevticheskii Arkhiv. 2015;87(9):34‑38. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/terarkh301587934-38
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Purpose of the study. To identify factors associated with dilatation of the right ventricle (RV) in patients with coronary heart disease (CHD) without myocardial infarction (MI).
Materials and methods. Of the 16,839 patients in the Coronary Angiography Registry, patients with >75% stenosis were selected as at least one coronary artery without acute or anamnestic MI: 75 with echocardiographically diagnosed RV dilatation and 1,134 without RV dilatation. Results. Among patients with prostate dilatation, there were more men (92% vs 80.2%; p=0.012). In this group, the average body mass index — BMI — is higher (31.7±5.2 kg/m2 vs. 30.1±4.7 kg/m2; p=0.019), higher (III) functional class (FC) was detected more often chronic heart failure (CHF) according to the NYHA classification (22.2% vs. 12.5%; p=0.002), clinically significant mitral regurgitation (29.4% vs. 4.0%; all p
Keywords:
dilatation of the right ventricle; coronary heart disease; functional state of the left ventricle
nine0006
Authors:
Kuznetsov V.A.
Branch of the FGBU “Research Institute of Cardiology” SB RAMS “Tyumen Cardiology Center”
Yaroslavskaya E.I.
Tyumen, Russia
Branch of the Research Institute of Cardiology of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences Tyumen Cardiology Center;
Interdepartmental Laboratory of the Epidemiology of Cardiovascular Diseases of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Tyumen
Krinochkin D.
V.
Tyumen, Russia
Tyumen, Russia
Branch of the Federal State Budgetary Institution “Research Institute of Cardiology” of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences “Tyumen Cardiology Center”, Scientific Department of Instrumental Research Methods, Tyumen, Russia
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CI – confidence interval
IHD – ischemic heart disease
MI – myocardial infarction
BMI – body mass index
KA – coronary arteries
LV – left ventricle
MR – mitral regurgitation
NRPS — rhythm and conduction disorders of the heart
OSH – odds ratio
RV – right ventricle
FK – functional class
CHF — chronic heart failure
EchoCG – echocardiography
NYHA – New York Heart Association
Diagnosis of right ventricular failure is of great importance, as it allows to identify among patients with chronic heart failure (CHF) individuals with an extremely unfavorable prognosis – life expectancy of less than 2 years [1].
Since the assessment of the size of the right ventricle (RV) is an integral part of the assessment of its function [2], it is extremely important in clinical practice to identify dilatation of the RV in patients with coronary heart disease (CHD). However, the clinical and functional relationships of pancreatic dilatation in patients with coronary artery disease have not been studied enough. nine0006
In a previous study, we found that in patients with coronary artery disease with a history of large-focal myocardial infarction (MI), dilatation of the pancreas is not associated with the topic of coronary artery (CA) lesions [3]. It was associated with male gender, an increase in body mass index (BMI) and parameters characterizing the morphofunctional state of the left ventricle (LV): an increase in myocardial mass index, cardiac arrhythmias and conduction disturbances (NRPS), hemodynamically significant mitral regurgitation and a decrease in myocardial contractility [3 ]. nine0006
It is known that compensatory myocardial remodeling can be caused not only by post-infarction changes, but also by chronic hypoperfusion of LV segments [4].
Can chronic myocardial hypoperfusion cause the development of RV dilatation in patients without MI? It is of interest whether the dilatation of the pancreas in such patients is associated with the localization of the lesion of the coronary bed and whether it depends on the type of coronary circulation.
The aim of this work was to identify factors associated with dilatation of the pancreas in patients with coronary artery disease without myocardial infarction. nine0006
Of the 16,839 patients included in the “Register of Coronary Angiography Operations Performed” [5] from 1998 to 2013, patients with stenosis >75% of the lumen of at least one coronary artery, without acute or anamnestic MI, without congenital and acquired heart defects: 75 patients with prostate dilatation and 1134 without it. The transverse dimension of the pancreas in the parasternal position was 26 mm or less [6]. For a clearer separation of groups, patients with prostate dilatation included patients with a prostate size of 30 mm or more, patients with a slight increase in prostate (>26 and <30 mm) were not included in the study.
Conducted a clinical, comprehensive echocardiographic examination (one-dimensional, two-dimensional, Doppler echocardiography using ultrasound devices Imagepoint NX, Agilente Technologies, Phillips, USA; Vivid 3, 4, 7, 9Systems, Vingmed-General Electric – Horten, Norway), determination of the lipid composition of blood serum, Holter monitoring, selective coronary angiography according to Judkins (1967) (angiographic complexes Diagnost ARC A, Poly Diagnost C, Integris Allura, Phillips, Holland). Linear indicators of echocardiography (EchoCG) were indexed to growth; myocardial mass, calculated by the Devereux formula, to the body surface area [7]. Echocardiographic syndromes were diagnosed according to standard criteria: LV was considered dilated if its end-diastolic diameter index was more than 32 mm/m 2 in women and more than 33 mm/m 2 in men [2], reduced LV systolic function — with LV ejection fraction less than 50%, hemodynamically significant mitral regurgitation (≥II degree) — with effective regurgitation orifice area ≥0 .
2 cm 2 , regurgitant volume ≥30 ml [8].
Statistical data processing was carried out using a package of applied statistical programs (SPSS Inc., version 17.0). The indicators are presented in the form M ± SD . The distribution of variables was determined using the Kolmogorov-Smirnov test. To compare values with their normal distribution, Student’s test t was used, with a distribution that is not normal, the nonparametric Mann-Whitney test was used. When analyzing qualitative indicators, Pearson’s χ 2 test was used. Differences at p <0.05 were assessed as statistically significant. A multivariate analysis was carried out - a binary logistic regression analysis with the calculation of the odds ratio (OR). nine0006
The majority in both groups were men, but in contrast to the group of patients with normal size of the pancreas in the group with dilatation of the pancreas, men were more common.
Patients in this group showed a tendency towards older age (Table 1).
Table 1. Comparative characteristics of clinical, functional and laboratory parameters of patients with coronary heart disease without myocardial infarction, depending on the presence of dilatation of the pancreas Here and in tab. 2: data are presented as mean ± standard deviation or number of patients (in %). SBP – systolic blood pressure; DBP — diastolic blood pressure; FK — functional class; NYHA – New York Heart Association; nd — statistically insignificant differences. nine0006
The groups did not differ in the frequency of smoking, alcohol consumption, levels of SBP and DBP, the frequency of detection of arterial hypertension, diabetes mellitus, hypothyroidism and heredity aggravated by IHD. Average BMI in both groups corresponded to obesity, but in patients with dilated pancreas it was statistically significantly higher. Patients with prostate dilatation more often demonstrated a higher (III) FC of CHF according to the New York Heart Association (NYHA) classification, as well as NRPS with less severe (III—IV) FC of exertional angina.
According to the main laboratory parameters and data of coronary angiography, no intergroup differences were found. When analyzing EchoCG parameters in patients with dilated RV, higher indices of linear dimensions of the heart and LV myocardial mass were revealed with a statistically not significantly different index of interventricular septal thickness and a tendency to a lower index of posterior wall thickness of the LV. The groups did not differ in the LV asynergy index, the LV ejection fraction was lower in the group with increased P.Zh. Dilatation of the LV, a decrease in its contractility, as well as significant mitral regurgitation and signs of atherosclerotic lesions of the aorta were more often detected in patients with RV dilatation (Table 2). nine0006
Table 2. Comparative characteristics of echocardio-, electrocardio- and angiographic parameters of patients with coronary artery disease without MI, depending on the presence of dilatation of the pancreas Note. * – degree of stenosis of the lumen of the CA > 75%.
According to the results of multivariate analysis, an independent relationship with dilatation of the pancreas was demonstrated by a decrease in myocardial contractility, male sex, NRPS, significant mitral regurgitation, an increase in CHF and BMI, and a decrease in FC of exertional angina (Table 3). nine0006
Table 3. Parameters independently associated with RV dilatation in patients with CAD without MI
It is known that ventricular dilatation after myocardial infarction is more pronounced in patients with a larger area of LV myocardial damage [9]. Therefore, in patients with coronary artery disease, one can expect the association of dilatation of the pancreas with multiple coronary stenoses or with a larger size of LV asynergy. RVMI often develops as a result of damage to the proximal portion of the non-dominant right CA [10, 11], therefore, dilatation of the RV in our patients could be associated with damage to this localization in the left type of coronary circulation.
However, no intergroup differences were found in terms of the type of coronary circulation, prevalence or localization of coronary artery lesions, and LV asynergy index. The negative association of right ventricular dilatation with FC of exertional angina necessitates further study. nine0006
An increase in the size of the pancreas in patients with coronary artery disease may be a sign of increased pulmonary vascular resistance and load on the pancreas, determined by the state of the left heart [2]. LV dysfunction causing postcapillary pulmonary hypertension is the most common cause of RV dilatation [8]. In the present study, LV systolic dysfunction was observed in 25% of patients with dilated RV, and according to the results of multivariate analysis, it was the strongest predictor of RV enlargement. nine0006
The risk of RV dilatation also increased with NRPS, significant mitral regurgitation, and with an increase in CHF FC – the same as in patients with MI [3].
Of the factors associated with dilatation of the RV and not related to the state of the LV, there were male sex and an increase in BMI (the same relationships were found in patients with MI [3]).
The fact is that obese patients often develop obstructive sleep apnea due to hypoventilation and hypercapnia, accompanied by the development of pulmonary hypertension and, as a result, dilatation of the pancreas [12]. Perhaps this factor explains the relationship between pancreatic dilatation and obesity. nine0006
The limitation of this study was that only one parameter of the pancreas was analyzed – its transverse dimension in the parasternal position. This is due to the fact that the data set for the Register was started in 1998, when not all patients had other indicators that characterize the structure and function of the pancreas. The meaning of our study is to study the general patterns of the course of coronary artery disease on a large amount of material, in particular the factors associated with dilatation of the pancreas in a specific contingent. Inclusion in the analysis of only patients with a full set of characteristics of the pancreas would significantly reduce the sample and would not allow obtaining the most reliable result.
Thus, the limitations of the study are due to its retrospective nature. Since P.Zh. is a chamber that is extremely sensitive to changes in afterload, and the assessment of the size of the pancreas is an integral part of the characteristics of its function [13], we consider it possible to judge the state of the pancreas by assessing one of its linear dimensions. nine0006
Thus, dilatation of the pancreas in patients with coronary heart disease without prior myocardial infarction is associated not with the localization or prevalence of coronary lesions, but with male sex, the functional state of the left ventricle and an increase in BMI.
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Spa treatment for cancer patients
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Cancer patients, unfortunately, are familiar with situations when they are unreasonably denied referral to sanatorium treatment.